Tratamiento Empírico en Infecciones del Tracto Urinario en Pacientes Hospitalizados
El tratamiento empírico recomendado para infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes hospitalizados debe incluir antibióticos de amplio espectro contra Enterobacteriaceae y Enterococos, iniciados lo antes posible, con ajustes según el peso, función renal y hepática del paciente. 1
Selección del Antibiótico Empírico
Antibióticos Recomendados:
- Primera línea para terapia intravenosa: Ceftriaxona 2
- Alternativas para terapia intravenosa:
Ajuste de Dosis según Función Renal:
Para ciprofloxacina 3:
| Aclaramiento de Creatinina | Dosis Recomendada |
|---|---|
| >50 mL/min | Dosis estándar |
| 30-50 mL/min | 250-500 mg cada 12 horas |
| 5-29 mL/min | 250-500 mg cada 18 horas |
| Pacientes en hemodiálisis | 250-500 mg cada 24 horas (después de diálisis) |
Duración del Tratamiento
- Duración recomendada: 7-10 días para la mayoría de los pacientes hospitalizados con ITU complicada 2, 6
- Duración extendida: 14 días puede ser necesaria para pacientes con bacteriemia asociada 6
- Terapia de curso corto: 3-5 días puede ser suficiente en casos con adecuado control del foco infeccioso 1
La evidencia reciente muestra que 7 días de antibióticos son efectivos para pacientes hospitalizados con ITU complicada cuando se administran antibióticos con biodisponibilidad comparable por vía intravenosa y oral; mientras que 10 días pueden ser necesarios para otros pacientes 6.
Algoritmo de Manejo
Inicio del tratamiento:
- Obtener cultivo de orina y hemocultivos antes de iniciar antibióticos
- Iniciar antibióticos de amplio espectro empíricamente
- Ajustar dosis según función renal y peso
Reevaluación a las 48-72 horas:
- Revisar resultados de cultivos y antibiograma
- Ajustar antibióticos según sensibilidad
- Evaluar respuesta clínica (debe esperarse mejoría en 48-72 horas)
Consideraciones para terapia secuencial (IV a oral):
- Cambiar a terapia oral cuando el paciente esté clínicamente estable
- Seleccionar antibióticos orales basados en susceptibilidad
- Equivalencias para ciprofloxacina 3:
- 500 mg oral cada 12h = 400 mg IV cada 12h
- 750 mg oral cada 12h = 400 mg IV cada 8h
Consideraciones Especiales
- No se recomienda terapia antifúngica empírica para ITU 1
- Monitorizar efectos adversos de fluoroquinolonas (tendinopatía, efectos sobre SNC, prolongación QT) 2
- Evitar fluoroquinolonas empíricas cuando las tasas locales de resistencia sean altas (>20%) 7
- Amoxicilina-clavulánico no es adecuada para tratamiento empírico inicial en pacientes hospitalizados con ITU debido a tasas de resistencia inadecuadas 4
Indicaciones para Hospitalización
- Incapacidad para tolerar medicamentos orales
- Signos de sepsis o enfermedad grave
- Preocupación por cumplimiento con régimen oral 2
Puntos Clave
- El tratamiento empírico debe iniciarse lo antes posible en pacientes con signos de infección, sepsis o shock séptico 1
- La terapia antibiótica debe adaptarse según los resultados de cultivos y antibiograma 1, 2
- La duración del tratamiento debe individualizarse según la respuesta clínica y parámetros de laboratorio 1
- En pacientes con catéter urinario o stents ureterales que desarrollan ITU sintomática, el tratamiento antibiótico empírico debe continuarse hasta identificar el microorganismo causante y su susceptibilidad 1