Tiempo de Observación en Urticaria en Urgencias
El tiempo de observación recomendado para pacientes con urticaria en urgencias es de 1-2 horas para urticaria aislada, 2 horas después de la resolución de síntomas leves, y 4-6 horas para casos con angioedema o anafilaxia. 1
Períodos de Observación según Gravedad
Urticaria Aislada
- Mínimo 1-2 horas de observación 1
- Puede ser dado de alta después de este período si no hay progresión de síntomas
- No requiere epinefrina a menos que haya sospecha de anafilaxia 2
Síntomas Leves Resueltos
- Observación durante 2 horas después de la resolución de síntomas 3, 1
- Aplicable a pacientes que presentaron pocos habones que se resolvieron rápidamente con o sin tratamiento
- El médico debe evaluar el riesgo mínimo de progresión de la reacción antes del alta 3
Angioedema o Anafilaxia
- Observación durante 4-6 horas después de la resolución de síntomas 3, 1
- Monitorización de signos vitales cada 15 minutos hasta estabilización 1
- Pacientes con síntomas residuales mínimos (como algunos habones nuevos o labios hinchados) deben permanecer en observación al menos 4 horas 3
Consideraciones Especiales
Reacciones Bifásicas
- Pacientes con antecedentes de reacciones bifásicas graves requieren períodos de observación más prolongados 3, 1
- Las reacciones anafilácticas bifásicas pueden comenzar hasta 6 horas después de los síntomas iniciales 3
- Se debe advertir a los pacientes sobre el riesgo potencial bajo de una reacción tardía 3
Monitorización Durante la Observación
- En casos de anafilaxia: signos vitales y examen físico cada 15 minutos o con mayor frecuencia según sea necesario 3
- Después de la resolución de síntomas: cada 30-60 minutos hasta el alta 3
- Administrar oxígeno si hay hipoxia 1
Tratamiento Durante la Observación
Urticaria Leve a Moderada
- Antihistamínicos H1 (difenhidramina o antihistamínicos de segunda generación no sedantes) 2, 4
- Evitar corticosteroides sistémicos en urticaria simple, ya que pueden causar morbilidad sin beneficio significativo 2
Urticaria Grave o con Angioedema
- Antihistamínicos H1 y H2 (ranitidina) 3
- Considerar corticosteroides sistémicos para urticaria generalizada significativa 3, 1
- La epinefrina es el tratamiento de primera línea solo en caso de anafilaxia 1, 2
Instrucciones al Alta
- Plan de acción para emergencias y medicamentos disponibles 3
- Antihistamínicos de continuación durante 3-5 días 1
- Evitar el consumo de alcohol y antiinflamatorios no esteroideos 2
- Seguimiento con médico de atención primaria 1
- Referencia a alergólogo/inmunólogo en casos recurrentes 1
Puntos Clave para Recordar
- La urticaria aguda es generalmente autolimitada, con la mayoría de los episodios resolviéndose en menos de 3 semanas 5
- La causa más común en niños mayores y adultos es post-infecciosa o idiopática, rara vez alérgica 2
- El tratamiento principal es evitar los desencadenantes (si se identifican) y los antihistamínicos 4
- La observación debe basarse en la gravedad de los síntomas y el riesgo de progresión 3, 1
La decisión sobre el tiempo de observación debe considerar la presentación clínica, los factores de riesgo del paciente y la respuesta al tratamiento inicial, priorizando siempre la seguridad del paciente y la prevención de complicaciones graves.