Tratamiento de los Reactantes de Fase Aguda Elevados
El tratamiento de los reactantes de fase aguda elevados debe dirigirse siempre a la enfermedad subyacente que causa la inflamación, no a los valores de laboratorio por sí mismos. 1
Comprensión de los Reactantes de Fase Aguda
Los reactantes de fase aguda son un grupo heterogéneo de proteínas plasmáticas cuya concentración aumenta o disminuye al menos un 25% durante un proceso inflamatorio 2. Los más comúnmente utilizados en la práctica clínica incluyen:
- Proteína C reactiva (PCR)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Fibrinógeno
- Ferritina
- Recuento de plaquetas
- Albúmina (reactante de fase aguda negativo)
Interpretación Clínica
La interpretación correcta de los reactantes de fase aguda es fundamental:
| Marcador | Interpretación |
|---|---|
| PCR elevada + VSG normal | Inflamación aguda |
| PCR normal + VSG elevada | Inflamación crónica o factores no inflamatorios |
| PCR elevada + VSG elevada | Inflamación activa [1] |
Algoritmo de Manejo
Identificar la causa subyacente:
- Infecciones (bacterianas, virales, fúngicas)
- Enfermedades autoinmunes/reumatológicas
- Neoplasias
- Trauma o cirugía reciente
- Enfermedades cardiovasculares
- Otras condiciones inflamatorias
Evaluar el contexto clínico:
- En artritis reumatoide: los niveles elevados de PCR, VSG y ferritina indican actividad de la enfermedad 3
- En lupus eritematoso sistémico: la VSG está elevada en fases activas, mientras que la PCR solo muestra elevación moderada o permanece normal excepto en infecciones bacterianas sobreañadidas 2
- En infecciones: la procalcitonina puede ayudar a diferenciar entre infecciones virales y bacterianas 2
- En enfermedad cardiovascular: la PCR elevada es un marcador pronóstico 4
Iniciar tratamiento específico:
Enfermedades reumáticas:
- Iniciar metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) convencionales
- En casos de actividad moderada a alta, considerar terapia biológica (inhibidores del TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab) 3
- En casos de arteritis de células gigantes o polimialgia reumática, los corticosteroides son el tratamiento inicial 3
Enfermedades inflamatorias intestinales:
- Monitorizar la actividad de la enfermedad usando calprotectina fecal cada 3-6 meses 1
- Tratar según la extensión y severidad de la enfermedad
Infecciones:
- Antibióticos específicos para el patógeno identificado
- En infecciones del pie diabético, los niveles elevados de reactantes predicen riesgo de amputación y requieren tratamiento agresivo 5
Enfermedad cardiovascular:
- Tratar factores de riesgo cardiovascular subyacentes
- Considerar estatinas por su efecto antiinflamatorio además de hipolipemiante 4
Monitorización del Tratamiento
- Seguimiento periódico de los reactantes de fase aguda para evaluar respuesta al tratamiento
- En artritis reumatoide, usar el índice SDAI o CDAI para monitorizar la actividad de la enfermedad 3
- En pacientes con remisión, mantener con la dosis mínima efectiva de medicación 3
- En enfermedades inflamatorias intestinales, monitorizar calprotectina fecal cada 3-6 meses 1
Consideraciones Especiales
- Los inhibidores de JAK pueden causar elevaciones de CPK sin debilidad muscular clínica 3
- En pacientes con COVID-19, la elevación de reactantes de fase aguda puede asociarse con mayor riesgo de eventos trombóticos 3
- En enfermedad renal crónica, la PCR elevada predice mortalidad cardiovascular 3
- En pacientes con fibromialgia, pueden tener puntuaciones altas de actividad de la enfermedad debido a recuentos altos de articulaciones dolorosas y evaluación global del paciente, en ausencia de recuentos de articulaciones inflamadas o niveles elevados de reactantes de fase aguda 3
Errores Comunes a Evitar
- Tratar los valores de laboratorio en lugar de la enfermedad subyacente
- No considerar que la PCR normal no descarta un brote de enfermedad inflamatoria
- Ignorar la elevación persistente de reactantes a pesar de tratamiento aparentemente adecuado
- No reconocer que diferentes enfermedades tienen patrones característicos de elevación de reactantes
- Sobretratar basándose únicamente en valores de laboratorio sin correlación clínica
El manejo adecuado de los reactantes de fase aguda elevados requiere un enfoque sistemático que identifique y trate la causa subyacente, utilizando estos biomarcadores como herramientas para el diagnóstico, pronóstico y monitorización de la respuesta al tratamiento.