What is the recommended treatment for an appendiceal mucocele?

Traitement du Mucocèle Appendiculaire

La résection chirurgicale complète est le traitement recommandé pour tous les mucocèles appendiculaires, avec une approche laparoscopique comme méthode de choix lorsque l'expertise est disponible.

Présentation clinique et diagnostic

Le mucocèle appendiculaire est une dilatation kystique de l'appendice caractérisée par une accumulation de substance mucoïde dans la lumière appendiculaire. Cette pathologie est relativement rare et souvent asymptomatique, découverte fortuitement lors d'examens d'imagerie ou d'interventions chirurgicales pour d'autres indications.

• Signes cliniques possibles:

  • Masse palpable indolore dans le quadrant inférieur droit
  • Douleur abdominale dans le quadrant inférieur droit
  • Parfois associée à des diarrhées

• Examens complémentaires:

  • Échographie abdominale et pelvienne: montre une structure tubulaire kystique
  • Scanner abdomino-pelvien: confirme la présence d'une structure kystique appendiculaire
  • Coloscopie: recommandée pour exclure une pathologie colique associée, particulièrement chez les patients de plus de 40 ans 1

Approche thérapeutique

Indication chirurgicale

La résection chirurgicale est systématiquement recommandée pour les mucocèles appendiculaires en raison du risque de:

• Rupture avec développement d'un pseudomyxome péritonéal (complication potentiellement fatale)
• Présence d'une tumeur maligne sous-jacente (cystadénocarcinome)

Technique chirurgicale

Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs:

1. Approche laparoscopique:

   • Recommandée comme première intention lorsque l'expertise est disponible 2, 3
   • Avantages: moins de douleurs postopératoires, séjour hospitalier plus court, récupération plus rapide 1
   • Précautions spécifiques:
     • Technique de "non-touch" stricte pour éviter la rupture
     • Utilisation systématique d'un sac d'extraction pour le spécimen 4, 5

2. Types d'interventions selon l'histologie:

   • Mucocèle simple ou cystadénome: appendicectomie ou résection partielle du cæcum 6, 3
   • Cystadénocarcinome: hémicolectomie droite 6

3. Considérations techniques importantes:

   • Éviter absolument toute rupture peropératoire du mucocèle
   • Résection avec marges négatives
   • En cas de doute sur la nature de la lésion, une conversion en laparotomie peut être nécessaire

Algorithme décisionnel

1. Évaluation préopératoire:

   • Scanner abdomino-pelvien pour caractériser la lésion
   • Bilan d'extension si suspicion de malignité

2. Choix de l'intervention:

   • Lésion < 2 cm, localisée à l'appendice: appendicectomie laparoscopique
   • Lésion > 2 cm ou impliquant la base appendiculaire: résection partielle du cæcum
   • Suspicion de malignité ou envahissement local: hémicolectomie droite

3. Suivi postopératoire:

   • Examen histopathologique complet du spécimen
   • Suivi régulier par imagerie en cas de cystadénome ou cystadénocarcinome
   • Colonoscopie recommandée pour les patients de plus de 40 ans 1

Points critiques à retenir

• La rupture peropératoire d'un mucocèle doit être évitée à tout prix en raison du risque de pseudomyxome péritonéal
• L'approche laparoscopique est sûre et efficace lorsqu'elle est réalisée par des chirurgiens expérimentés 3, 5
• L'étendue de la résection doit être adaptée aux constatations peropératoires et à l'histologie
• Une conversion en laparotomie ne doit pas être hésitée en cas de difficultés techniques ou de doute sur la nature de la lésion

La chirurgie laparoscopique s'est avérée être une méthode sûre et efficace pour le traitement des mucocèles appendiculaires, avec des taux de complications postopératoires faibles et une absence de rupture peropératoire dans les séries récentes 3, 5.