Periarteritis Nodosa y Poliarteritis Nodosa: Son el Mismo Trastorno
Sí, periarteritis nodosa y poliarteritis nodosa son términos que se refieren a la misma enfermedad, siendo "poliarteritis nodosa" la denominación actualmente aceptada y utilizada en la literatura médica moderna. 1
Evolución de la Terminología
La enfermedad fue inicialmente descrita como "periarteritis nodosa", sugiriendo que la inflamación ocurría principalmente alrededor de las arterias. Sin embargo, con el avance en el conocimiento de la patología, se determinó que el proceso inflamatorio afecta toda la pared arterial (transmural), por lo que el término "poliarteritis nodosa" refleja con mayor precisión la naturaleza de esta vasculitis 2.
Características Clínicas y Patológicas
- Definición: La poliarteritis nodosa (PAN) es una vasculitis necrotizante sistémica que afecta principalmente a vasos de mediano y pequeño calibre 1.
- Presentación clínica:
- Síntomas sistémicos: fiebre y pérdida de peso
- Manifestaciones neurológicas: mononeuritis múltiple y neuropatía periférica
- Manifestaciones cutáneas: nódulos y livedo reticularis
- Manifestaciones renales: hipertensión
- Manifestaciones gastrointestinales: dolor abdominal 1
Diagnóstico
El diagnóstico de PAN generalmente se confirma mediante:
- Biopsia tisular: Muestra infiltrados inflamatorios de células mixtas en la pared vascular y necrosis fibrinoide, sin granulomas ni células gigantes 1
- Angiografía: Revela aneurismas saculares o fusiformes y lesiones estenóticas en las arterias mesentéricas, hepáticas y renales 1
- Pruebas de laboratorio: Negatividad para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) 3
Subtipos de PAN
Actualmente se reconocen tres formas principales:
- PAN sistémica idiopática (forma generalizada)
- PAN cutánea (limitada a la piel)
- PAN asociada al virus de la hepatitis B 2
Complicaciones
La formación y ruptura de aneurismas son complicaciones importantes que pueden ser fatales si no se tratan adecuadamente 3. La PAN puede afectar a cualquier órgano, aunque curiosamente el compromiso pulmonar es muy poco común 4.
Pronóstico y Tratamiento
Sin tratamiento, la PAN puede ser fatal, con una mortalidad del 40% a los 5 años en casos severos 1. El tratamiento varía según el subtipo:
- PAN generalizada idiopática: Combinación de glucocorticoides y ciclofosfamida 2
- PAN asociada a hepatitis B: Enfoque centrado en agentes antivirales 2
- PAN cutánea: Enfoque menos agresivo con antiinflamatorios no esteroideos durante períodos cortos 2
Consideraciones Importantes
- La PAN es cada vez menos frecuente debido a la prevención de la infección por el virus de la hepatitis B 1
- Algunos investigadores sugieren que la forma viral de PAN podría considerarse como una entidad distinta 5
- Las complicaciones gastrointestinales conllevan un peor pronóstico 6
En conclusión, aunque históricamente se utilizó el término "periarteritis nodosa", actualmente el término aceptado por las guías clínicas y la literatura científica es "poliarteritis nodosa", reflejando con mayor precisión la patología de esta enfermedad.