Dosis Profiláctica de Heparina
La dosis profiláctica recomendada de heparina no fraccionada es de 5.000 UI por vía subcutánea cada 8 horas para pacientes hospitalizados, ya que este régimen ha demostrado mayor eficacia que la administración cada 12 horas en la prevención de tromboembolismo venoso. 1
Regímenes de dosificación según el contexto clínico
Pacientes médicos hospitalizados
- Heparina no fraccionada: 5.000 UI subcutánea cada 8 horas 1, 2
- Este régimen debe mantenerse durante toda la hospitalización o hasta que el paciente esté completamente ambulatorio 3
Pacientes quirúrgicos
- Heparina no fraccionada: 5.000 UI subcutánea 2-4 horas antes de la cirugía, seguida de 5.000 UI cada 8 horas posteriormente 1
- Alternativamente: 5.000 UI subcutánea 10-12 horas antes de la cirugía y 5.000 UI una vez al día posteriormente 1
- La profilaxis debe continuarse durante al menos 7-10 días 1
Consideraciones especiales
Pacientes con cáncer
- Los pacientes hospitalizados con malignidad activa deben recibir tromboprofilaxis farmacológica en ausencia de sangrado u otras contraindicaciones 1
- El régimen es el mismo: heparina no fraccionada 5.000 UI subcutánea cada 8 horas 1
Pacientes con insuficiencia renal
- La heparina no fraccionada es preferible a la heparina de bajo peso molecular en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) 1, 2
- No se requiere ajuste de dosis inicial, pero puede ser necesario un monitoreo más frecuente 2
Pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
- La heparina subcutánea no fraccionada a dosis de 5.000 UI cada 8 horas ha demostrado reducir significativamente el riesgo de trombosis venosa profunda (del 73% al 22%) y embolia pulmonar (del 20% al 5%) 1
Eficacia y seguridad
La administración de heparina no fraccionada cada 8 horas es más efectiva que cada 12 horas para la prevención de tromboembolismo venoso en pacientes quirúrgicos 1. Sin embargo, en pacientes médicos generales, un metaanálisis no mostró diferencias en la tasa general de tromboembolismo venoso entre la dosificación cada 8 horas versus cada 12 horas, aunque sí se observó una disminución en el punto final combinado de trombosis venosa profunda proximal y embolia pulmonar con la dosificación cada 8 horas 1.
Es importante destacar que el riesgo de sangrado mayor fue significativamente más alto cuando la heparina no fraccionada se administró cada 8 horas en comparación con cada 12 horas 1. La incidencia de sangrado mayor con dosis profilácticas de heparina es aproximadamente del 1,9% 2.
Monitorización
A diferencia de la dosificación terapéutica, la heparina profiláctica generalmente no requiere monitorización rutinaria de parámetros de coagulación en pacientes con parámetros de coagulación normales 3. Sin embargo, un estudio reciente en pacientes de UCI quirúrgicos encontró que la dosificación subcutánea estándar de heparina no fraccionada (5.000 UI tres veces al día) condujo a niveles subterapéuticos de inhibición del factor Xa 4, lo que sugiere que en pacientes de alto riesgo podría ser necesario considerar regímenes alternativos o monitorización.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la profilaxis con heparina incluyen:
- Trastornos hemorrágicos
- Neurocirugía, anestesia espinal, cirugía ocular o procedimientos potencialmente sangrantes
- Pacientes que reciben anticoagulantes orales o fármacos antiplaquetarios 3
- Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) 1, 2
La profilaxis con heparina ha demostrado ser una intervención eficaz para reducir el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados, con un perfil de seguridad aceptable cuando se utiliza la dosis adecuada y se consideran las contraindicaciones.