Uso de Azitromicina en el Tratamiento de la Neumonía
La azitromicina es eficaz para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, especialmente para patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella, aunque generalmente se recomienda como parte de un régimen combinado para pacientes hospitalizados o con comorbilidades.
Indicaciones Aprobadas
La azitromicina está aprobada específicamente para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) causada por:
- Chlamydia pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae 1
Sin embargo, no debe utilizarse en pacientes con neumonía que no son apropiados para terapia oral debido a enfermedad moderada a severa o factores de riesgo como:
- Pacientes con fibrosis quística
- Infecciones adquiridas en el hospital
- Bacteriemia conocida o sospechada
- Pacientes que requieren hospitalización
- Pacientes ancianos o debilitados 1
Regímenes de Tratamiento
Pacientes Ambulatorios
- Adultos jóvenes sin comorbilidades: Azitromicina en monoterapia (500 mg el primer día, seguido de 250 mg diarios durante 4 días) 2
- Duración: 5 días para azitromicina 2
Pacientes Hospitalizados
- Régimen recomendado: Beta-lactámico (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina-sulbactam) más azitromicina 3
- Alternativa: Fluoroquinolona respiratoria en monoterapia 3
Eficacia Clínica
La azitromicina ha demostrado ser eficaz en varios estudios clínicos:
- Un estudio mostró tasas de éxito clínico del 83,1% en pacientes con NAC tratados con azitromicina durante 3 días 4
- Otro estudio demostró que una dosis única de 1,5 g de azitromicina fue tan eficaz como un régimen de 3 días en el tratamiento de neumonía atípica, con tasas de curación del 97,9% 5
- Un estudio comparativo mostró que azitromicina 1 g una vez al día durante 3 días fue al menos tan eficaz como amoxicilina-clavulanato durante 7 días en el tratamiento de NAC, con tasas de éxito clínico del 92,6% 6
Consideraciones Especiales
Resistencia Antimicrobiana
- La resistencia a macrólidos en S. pneumoniae está aumentando, especialmente en Asia 2
- Sin embargo, algunos estudios sugieren que la azitromicina puede ser clínicamente eficaz incluso contra cepas de S. pneumoniae resistentes a macrólidos 4
Efectos Adversos y Precauciones
- Efectos adversos comunes: Principalmente gastrointestinales 4, 5
- Precauciones importantes:
- Prolongación del intervalo QT: Evitar en pacientes con prolongación conocida del intervalo QT, antecedentes de torsades de pointes, síndrome congénito de QT largo, bradiarritmias o insuficiencia cardíaca no compensada 1
- Hepatotoxicidad: Suspender inmediatamente si aparecen signos y síntomas de hepatitis 1
- Diarrea asociada a Clostridium difficile 1
Algoritmo de Tratamiento para Neumonía
Evaluar la gravedad y factores de riesgo:
- Edad > 65 años
- Comorbilidades (EPOC, diabetes, insuficiencia cardíaca)
- Signos de enfermedad grave (confusión, hipotensión, taquipnea)
Selección del tratamiento:
Paciente ambulatorio joven sin comorbilidades:
- Azitromicina 500 mg día 1, seguido de 250 mg/día durante 4 días
Paciente ambulatorio con comorbilidades o > 65 años:
- Beta-lactámico + macrólido O
- Fluoroquinolona respiratoria en monoterapia
Paciente hospitalizado:
- Beta-lactámico (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina-sulbactam) + azitromicina
- Alternativa: Fluoroquinolona respiratoria
Duración del tratamiento:
- Azitromicina: 5 días
- Neumonía por S. pneumoniae y otras bacterias: 7-10 días
- Neumonía por M. pneumoniae y C. pneumoniae: 10-14 días
- Neumonía por Legionella: 10-14 días 3
Conclusión
La azitromicina es un antibiótico eficaz para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, especialmente cuando se sospecha de patógenos atípicos. Su comodidad posológica (tratamiento corto) y buena tolerabilidad la convierten en una opción atractiva, aunque debe utilizarse con precaución debido al aumento de la resistencia antimicrobiana y los posibles efectos adversos cardíacos. En pacientes hospitalizados o con comorbilidades, generalmente se recomienda como parte de un régimen combinado con un beta-lactámico.