If a germ is sensitive to ampicillin, is it also sensitive to amoxicillin (amoxicillin)-clavulanate (clavulanic acid)?

Sensibilidad cruzada entre ampicilina y amoxicilina-clavulánico

Sí, un germen sensible a ampicilina generalmente será también sensible a amoxicilina-clavulánico, ya que la amoxicilina comparte el mismo espectro antimicrobiano básico que la ampicilina, y el ácido clavulánico amplía este espectro.

Fundamento farmacológico

La sensibilidad cruzada entre ampicilina y amoxicilina-clavulánico se basa en los siguientes principios:

• La amoxicilina y la ampicilina son aminopenicilinas con estructuras químicas muy similares y el mismo mecanismo de acción (inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana)
• El ácido clavulánico no reduce la actividad antimicrobiana de la amoxicilina, sino que la amplía al inhibir las beta-lactamasas 1, 2
• La adición del ácido clavulánico extiende el espectro de la amoxicilina para incluir cepas productoras de beta-lactamasas que serían resistentes a la amoxicilina o ampicilina solas 3

Espectro antimicrobiano

Gérmenes sensibles a ampicilina y amoxicilina-clavulánico:

• Streptococcus pneumoniae (incluyendo cepas sensibles a penicilina)
• Streptococcus del grupo A
• Haemophilus influenzae no productores de beta-lactamasas
• Moraxella catarrhalis no productores de beta-lactamasas
• Enterobacterias no productoras de beta-lactamasas

Gérmenes resistentes a ampicilina pero sensibles a amoxicilina-clavulánico:

• Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasas 2
• Haemophilus influenzae productor de beta-lactamasas 4
• Moraxella catarrhalis productor de beta-lactamasas (97.8% de las cepas) 4
• Algunas enterobacterias productoras de beta-lactamasas 2, 5

Consideraciones clínicas importantes

1. Mecanismo de resistencia: La resistencia a la ampicilina mediada por beta-lactamasas será superada por amoxicilina-clavulánico, pero otros mecanismos de resistencia (como alteraciones en las PBPs) afectarán a ambos antibióticos 4

2. Excepciones importantes:

   • Enterobacter spp. y Pseudomonas generalmente permanecen resistentes a la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico 5
   • Cepas con beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) pueden ser resistentes a ambos antibióticos 4

3. Dosificación: Para infecciones por S. pneumoniae con MICs elevadas, pueden requerirse dosis altas de amoxicilina (con o sin clavulánico) 4

Aplicación práctica

• Si un antibiograma muestra sensibilidad a ampicilina, se puede inferir sensibilidad a amoxicilina-clavulánico
• Sin embargo, lo contrario no es necesariamente cierto: un germen resistente a ampicilina podría ser sensible a amoxicilina-clavulánico si la resistencia está mediada por beta-lactamasas 6
• Para infecciones graves o cuando hay sospecha de resistencia, es recomendable realizar pruebas de sensibilidad específicas

Advertencia

Es importante recordar que aunque exista sensibilidad cruzada entre estos antibióticos, la elección del tratamiento debe considerar:

• El sitio de infección
• La gravedad de la infección
• Los patrones locales de resistencia
• Las características del paciente

En la práctica clínica, amoxicilina-clavulánico ofrece un espectro más amplio que la ampicilina sola, lo que lo convierte en una opción más segura cuando se sospecha la presencia de patógenos productores de beta-lactamasas.