Is a bacteria with a Minimum Inhibitory Concentration (MIC) of less than 2 for amoxicillin and less than 4 for levofloxacin more sensitive to amoxicillin?

Comparación de Sensibilidad Bacteriana entre Amoxicilina y Levofloxacino

No se puede concluir que una bacteria es más sensible a la amoxicilina solo porque su CMI es menor que 2, comparada con una CMI menor que 4 para levofloxacino, ya que los puntos de corte de CMI son específicos para cada antibiótico y no directamente comparables entre diferentes clases de antimicrobianos.

Explicación de la CMI y su interpretación

La Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) es la concentración más baja de un antibiótico que inhibe el crecimiento visible de un microorganismo. Sin embargo, los valores de CMI no pueden compararse directamente entre diferentes clases de antibióticos por varias razones:

• Cada antibiótico tiene puntos de corte específicos establecidos por organismos reguladores que definen la sensibilidad o resistencia
• Los diferentes antibióticos alcanzan distintas concentraciones en tejidos y sangre
• Los mecanismos de acción varían entre clases de antibióticos

Parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos (PK/PD)

Para determinar la eficacia clínica de un antibiótico, es necesario considerar parámetros PK/PD específicos:

• Beta-lactámicos (amoxicilina): La eficacia se correlaciona con el tiempo que la concentración permanece por encima de la CMI (T>CMI)
• Fluoroquinolonas (levofloxacino): La eficacia se correlaciona con la relación AUC:CMI (área bajo la curva en relación con la CMI) 1

Para el levofloxacino, se ha demostrado que una relación AUC:CMI de al menos 30-33,7 se correlaciona con la erradicación de S. pneumoniae, con una respuesta microbiológica del 100% cuando se alcanza este valor 1.

Factores que influyen en la selección de antibióticos

La elección entre amoxicilina y levofloxacino debe basarse en:

1. Tipo de infección y localización
2. Patrón local de resistencia bacteriana
3. Presencia de bacterias productoras de beta-lactamasas (en cuyo caso amoxicilina-clavulánico sería preferible a amoxicilina sola) 2
4. Concentración del antibiótico en el sitio de infección
5. Perfil de efectos adversos

Consideraciones específicas por patógeno

• S. pneumoniae: Para cepas con CMI de amoxicilina ≤2 μg/ml, la amoxicilina sigue siendo efectiva, pero para cepas con CMI más altas, se pueden requerir dosis más altas o antibióticos alternativos 1

• H. influenzae: La actividad intrínseca de amoxicilina contra cepas beta-lactamasa negativas es de regular a buena, pero es 20-50 veces menos potente que las cefalosporinas de tercera generación 1

Conclusión práctica

Al interpretar los resultados de sensibilidad:

• Una CMI de amoxicilina <2 μg/ml indica que la bacteria es sensible a este antibiótico
• Una CMI de levofloxacino <4 μg/ml indica que la bacteria es sensible a este antibiótico
• No se puede concluir cuál antibiótico es "más efectivo" solo comparando estos valores numéricos

La elección del antibiótico debe basarse en el contexto clínico completo, considerando los parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos específicos de cada antibiótico, el sitio de infección y las características del paciente.