Costo de la Trombólisis en IAM con Elevación del ST en Colombia
El costo de la trombólisis para infarto agudo de miocardio con elevación del ST en Colombia no está especificado en la evidencia proporcionada, ya que las guías clínicas se enfocan en recomendaciones terapéuticas y no en costos específicos por país.
Consideraciones sobre la Trombólisis en IAM con Elevación del ST
La trombólisis es una estrategia de reperfusión recomendada cuando:
- No se puede realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria en un tiempo adecuado 1, 2
- Se recomienda iniciar el tratamiento lo antes posible después del diagnóstico de IAMCEST, preferiblemente en el entorno prehospitalario 1
- El paciente se presenta dentro de las 12 horas del inicio de los síntomas 1, 2
Agentes Trombolíticos Recomendados
- Se recomienda un agente específico de fibrina (tenecteplasa, alteplasa o reteplasa) 1
- La alteplasa a media dosis ha mostrado resultados prometedores en estrategias farmacoinvasivas 3
Terapia Antitrombótica Concomitante
- Aspirina oral o intravenosa está indicada 1
- Clopidogrel está indicado además de la aspirina 1
- Se recomienda anticoagulación hasta la revascularización o durante la estancia hospitalaria (hasta 8 días) 1:
- Enoxaparina IV seguida de SC (preferida sobre HNF)
- HNF administrada como bolo IV ajustado al peso seguido de infusión
Manejo Post-Trombólisis
- Se indica el traslado a un centro con capacidad de ICP inmediatamente después de la trombólisis 1
- La angiografía y la ICP del vaso responsable del infarto están recomendadas entre 2-24 horas después de una trombólisis exitosa 1
- La ICP de rescate está indicada inmediatamente cuando la trombólisis ha fallado (<50% de resolución del segmento ST a los 60-90 minutos) 1
Resultados y Beneficios de la Trombólisis
- La estrategia farmacoinvasiva con alteplasa a media dosis ha mostrado una reperfusión epicárdica y miocárdica más completa en comparación con la ICP primaria en pacientes que se presentan ≤6 horas después del inicio de los síntomas 3
- La reducción del segmento ST >25% dentro de las 3 horas posteriores a la trombólisis indica una arteria infartada permeable o preservación de la función ventricular izquierda 4
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con cirugía de bypass coronario previa que reciben trombólisis tienen una mortalidad a 30 días significativamente mayor (10.7% vs 6.7%) 5
- La trombólisis en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica puede presentar complicaciones cardíacas y neurológicas significativas 6
Conclusión
Aunque no se dispone de información específica sobre los costos de la trombólisis en Colombia, es importante considerar que esta terapia es una estrategia de reperfusión fundamental cuando la ICP primaria no está disponible oportunamente. Los costos deberían evaluarse en el contexto de los beneficios clínicos y las recomendaciones de las guías internacionales que la posicionan como una intervención de Clase I con nivel de evidencia A cuando la ICP primaria no puede realizarse en tiempo adecuado.