Tratamiento de los Reactantes de Fase Aguda Elevados
El tratamiento de los reactantes de fase aguda elevados debe dirigirse siempre a la enfermedad subyacente que causa la inflamación, no a los valores de laboratorio en sí mismos. 1
Principios generales del manejo
El Colegio Americano de Reumatología enfatiza con un alto nivel de evidencia que el enfoque terapéutico correcto para los reactantes de fase aguda elevados (como PCR, VSG, ferritina) debe centrarse en tratar la causa subyacente de la inflamación 1. Los reactantes de fase aguda son marcadores, no enfermedades en sí mismas.
Interpretación de los reactantes de fase aguda
Para un manejo adecuado, es importante entender qué indican estos valores:
- PCR elevada + VSG normal: Inflamación aguda
- PCR normal + VSG elevada: Inflamación crónica o factores no inflamatorios
- PCR elevada + VSG elevada: Inflamación activa 1
Tratamiento según la enfermedad subyacente
Enfermedades reumáticas
- Primera línea: Metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales
- Segunda línea: Terapia biológica (inhibidores del TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab) en casos de actividad moderada a alta de la enfermedad 1
- Monitorización: Se recomienda utilizar índices SDAI o CDAI para monitorizar la actividad de la enfermedad en artritis reumatoide 1
- Mantenimiento: La Liga Europea contra el Reumatismo recomienda mantener la dosis mínima efectiva de medicación en pacientes en remisión 1
Enfermedades inflamatorias intestinales
- Monitorización: Calprotectina fecal cada 3-6 meses
- Interpretación:
- <100 μg/g: EII improbable
- 100-250 μg/g: Repetir prueba o derivación rutinaria a gastroenterología
250 μg/g: Derivación urgente a gastroenterología 1
- Seguimiento: La Asociación Americana de Gastroenterología sugiere usar calprotectina fecal <150 mg/g para descartar inflamación activa en pacientes con enfermedad de Crohn en remisión sintomática 1
Enfermedades cardiovasculares
- La PCR elevada es un marcador pronóstico en enfermedad cardiovascular según la Asociación Americana del Corazón 1
- El tratamiento debe dirigirse a la enfermedad cardiovascular subyacente, no al marcador en sí
Consideraciones especiales
- Los inhibidores JAK pueden causar elevaciones de CPK sin debilidad muscular clínica 1
- Pacientes con fibromialgia pueden tener puntuaciones altas de actividad de la enfermedad debido a recuentos elevados de articulaciones dolorosas y evaluación global del paciente, a pesar de la ausencia de articulaciones inflamadas o reactantes de fase aguda elevados 1
- En pacientes con COVID-19, los reactantes de fase aguda elevados se asocian con mayor riesgo de eventos trombóticos 1
Errores comunes a evitar
- Error #1: Tratar los valores de laboratorio en lugar de la enfermedad subyacente
- Error #2: No realizar un diagnóstico diferencial adecuado (por ejemplo, en EII, considerar colitis microscópica, malabsorción de ácidos biliares y enfermedad celíaca como diagnósticos alternativos) 1
- Error #3: No monitorizar adecuadamente la respuesta al tratamiento mediante marcadores clínicos y de laboratorio apropiados
El diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad inflamatoria subyacente puede mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida al prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones 1.