How is ataxia classified by time?

Clasificación de la Ataxia por Tiempo

La ataxia se clasifica por tiempo en: aguda (desarrollo dentro de 72 horas), subaguda (desarrollo dentro de semanas), crónica (duración mayor a 2 meses), y además puede ser progresiva o no progresiva según su evolución. 1, 2

Tipos de Ataxia según Tiempo de Evolución

Ataxia Aguda

• Definición: Desarrollo de síntomas en horas o días, típicamente dentro de las primeras 72 horas 1
• Etiologías comunes:
  • Infecciosas/postinfecciosas (33.6% de casos): cerebellitis aguda, ataxia cerebelosa postinfecciosa 1
  • Tumores cerebrales (11.2% de casos) 1
  • Intoxicaciones 1
  • Migraña relacionada con ataxia 1
  • Neuropatías periféricas 1
  • Encefalitis 1
  • Disfunción vestibular 1
  • Accidente cerebrovascular cerebeloso 3

Ataxia Subaguda

• Definición: Desarrollo de síntomas en el transcurso de semanas 1, 2
• Consideración clínica: No existe una distinción clara entre ataxia aguda y subaguda en ciertos casos, y muchos estudios combinan estos grupos 1

Ataxia Crónica

• Definición: Duración de síntomas por más de 2 meses 1, 2
• Subtipos:
  • No progresiva: Sugiere malformación cerebral congénita o lesión cerebral prenatal/perinatal temprana 1
  • Progresiva: Puede deberse a causas hereditarias o lesiones adquiridas de fosa posterior que resultan en disfunción cerebelosa gradual 1

Ataxia Intermitente o Episódica

• Definición: Episodios recurrentes de ataxia con períodos de normalidad entre ellos 1
• Causas comunes:
  • Migraña 1
  • Vértigo posicional benigno 1
  • Trastornos metabólicos intermitentes 1

Importancia Clínica de la Clasificación Temporal

La clasificación temporal de la ataxia es fundamental para:

1. Orientar el diagnóstico etiológico:

   • La ataxia aguda suele asociarse con procesos infecciosos, inflamatorios, tóxicos, isquémicos o traumáticos 1, 3
   • La ataxia crónica progresiva sugiere causas genéticas o tumores 1, 4

2. Guiar el abordaje diagnóstico inicial:

   • En ataxia aguda: considerar estudios toxicológicos, punción lumbar y resonancia magnética con difusión 2
   • En ataxia crónica: considerar estudios genéticos, anticuerpos anti-GQ1b para síndrome de Miller-Fisher, y evaluación de deficiencias nutricionales (vitaminas E, B12, cobre) 2

3. Determinar el pronóstico:

   • La mayoría de los casos de ataxia aguda infantil son transitorios y benignos 1
   • La ataxia crónica progresiva suele tener un pronóstico menos favorable, especialmente en ataxias hereditarias sin tratamiento específico 4

Consideraciones Especiales

• La ataxia aguda puede ser un síntoma de presentación del síndrome de Miller-Fisher (junto con oftalmoplejía y arreflexia), un subtipo del síndrome de Guillain-Barré caracterizado por la presencia de anticuerpos anti-GQ1b IgG 1

• La resonancia magnética cerebral sin contraste es la modalidad de imagen inicial de elección para evaluar pacientes con ataxia, especialmente para detectar patología cerebelosa 2

• El tratamiento de la ataxia puede incluir enseñar a los pacientes a evitar movimientos multiarticulares rápidos, fomentar movimientos más lentos limitados a articulaciones individuales, reducir la complejidad del movimiento y estabilizar contra los efectos inerciales del movimiento de las extremidades 5