Tratamiento adyuvante en dermatofibrosarcoma protuberans con borde quirúrgico a 0.5 cm libre de cáncer
En casos de dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) con márgenes quirúrgicos de 0.5 cm libres de tumor, la observación sin tratamiento adyuvante es la recomendación estándar, ya que los márgenes negativos son suficientes para el control local de la enfermedad. 1
Evaluación de los márgenes quirúrgicos
El DFSP es un tumor cutáneo localmente agresivo con alta tendencia a la recurrencia local debido a sus extensiones subclínicas irregulares y profundas. La evaluación de los márgenes quirúrgicos es crucial:
- Un margen de 0.5 cm libre de tumor se considera un margen negativo
- Las guías NCCN recomiendan que cuando se logran márgenes negativos, no es necesario tratamiento adyuvante 1
- El enfoque quirúrgico debe ser meticulosamente planificado, considerando el tamaño y ubicación del tumor 1
Algoritmo de tratamiento según márgenes quirúrgicos
Márgenes negativos (como en este caso con 0.5 cm):
- Recomendación principal: Observación sin tratamiento adyuvante 1
- Seguimiento clínico cada 6-12 meses del sitio primario 1
- Educación al paciente sobre autoexamen regular 1
Márgenes positivos o cercanos:
- Re-resección hasta obtener márgenes negativos 1
- Si la re-resección no es posible: considerar radioterapia (5,000-6,000 cGy) 1
- Imatinib en casos donde la enfermedad es irresecable o cuando la resección resultaría en resultados funcionales o cosméticos inaceptables 1, 2
Consideraciones sobre radioterapia adyuvante
Aunque algunos estudios sugieren que la radioterapia adyuvante podría reducir el riesgo de recurrencia local después de la resección quirúrgica 3, las guías NCCN más recientes (2025) son claras:
- Cuando se utilizan técnicas como Mohs u otras formas de evaluación detallada de márgenes y estos son negativos, no se recomienda radioterapia 1
- La radioterapia adyuvante se reserva para casos con márgenes positivos donde la re-resección no es factible 1
Seguimiento recomendado
Dado el alto riesgo histórico de recurrencia local del DFSP:
- Examen clínico del sitio primario cada 6-12 meses 1
- Rebiopsia de cualquier región sospechosa 1
- Aunque las metástasis son raras, se debe realizar un examen físico dirigido 1
- La mayoría de las recurrencias aparecen en los primeros 3 años, pero es importante un seguimiento a largo plazo 4
- En algunos casos, las recurrencias locales pueden ocurrir incluso después de 5 años 5
Puntos clave a considerar
- El DFSP tiene una tasa de recurrencia local alta (hasta 50% en algunos estudios), pero con márgenes adecuados esta tasa disminuye significativamente 6
- El análisis molecular del tumor utilizando citogenética puede ser útil antes de iniciar terapia con imatinib en casos donde sea necesario 1
- La profundidad del tumor es un factor asociado con la supervivencia libre de enfermedad en el entorno primario 1
En resumen, para un DFSP con margen quirúrgico de 0.5 cm libre de cáncer, la observación clínica regular sin tratamiento adyuvante es la conducta estándar recomendada, con un seguimiento cuidadoso a largo plazo para detectar posibles recurrencias.