Tratamiento de los Reactantes de Fase Aguda Elevados
El tratamiento de los reactantes de fase aguda elevados debe dirigirse a la enfermedad subyacente que causa la inflamación, no a los valores de laboratorio en sí mismos. 1
Principios generales del manejo
El Colegio Americano de Reumatología enfatiza con alto nivel de evidencia que el objetivo terapéutico debe ser la causa subyacente de la elevación de los reactantes como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), no los valores de laboratorio por sí mismos 1.
Interpretación de los reactantes de fase aguda
- PCR elevada + VSG normal: Inflamación aguda
- PCR normal + VSG elevada: Inflamación crónica o factores no inflamatorios
- PCR elevada + VSG elevada: Inflamación activa 1
Tratamiento según la etiología
En enfermedades reumáticas
- Iniciar fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) como metotrexato en primera línea
- Considerar terapia biológica (inhibidores del TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab) en casos de actividad moderada a alta de la enfermedad 1
- Monitorizar la actividad de la enfermedad utilizando índices como SDAI o CDAI en artritis reumatoide 1
- Mantener la dosis mínima efectiva de medicación en pacientes en remisión 1
En enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
- Monitorizar calprotectina fecal cada 3-6 meses
- <100 μg/g: EII poco probable
- 100-250 μg/g: Repetir prueba o derivación rutinaria a gastroenterología
250 μg/g: Derivación urgente a gastroenterología 1
- Vigilar deficiencias nutricionales y complicaciones 1
En enfermedad cardiovascular
- Los reactantes de fase aguda, especialmente la PCR, son marcadores pronósticos importantes en enfermedad cardiovascular 1
- El tratamiento debe enfocarse en la patología cardiovascular subyacente, no en el biomarcador 1
Consideraciones especiales
Fibromialgia: Puede presentar puntuaciones altas de actividad de la enfermedad debido a recuentos elevados de articulaciones dolorosas y evaluación global del paciente, a pesar de la ausencia de articulaciones inflamadas o reactantes de fase aguda elevados 1
COVID-19: Los reactantes de fase aguda elevados se asocian con mayor riesgo de eventos trombóticos, requiriendo vigilancia adicional 1
Inhibidores JAK: Pueden causar elevaciones de CPK sin debilidad muscular clínica 1
Errores comunes a evitar
- Error #1: Tratar los valores de laboratorio en lugar de la enfermedad subyacente
- Error #2: No diferenciar entre causas infecciosas y no infecciosas de elevación de reactantes
- Error #3: Olvidar que en el lupus eritematoso sistémico (LES), la VSG está elevada durante la fase activa, pero la PCR suele ser normal o mostrar solo elevación moderada, excepto en casos de infección bacteriana sobreañadida 2
- Error #4: No considerar que los niveles de ferritina pueden estar elevados en artritis reumatoide, enfermedad de Still del adulto y psoriasis severa 2
El diagnóstico temprano y tratamiento de la causa subyacente de la elevación de los reactantes de fase aguda puede mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida al prevenir la progresión de la enfermedad y sus complicaciones 1.