Tratamiento de los Reactantes de Fase Aguda Elevados
El tratamiento de los reactantes de fase aguda elevados debe dirigirse siempre a la enfermedad subyacente que causa la inflamación, no a los valores de laboratorio en sí mismos. 1
Principios fundamentales del manejo
El Colegio Americano de Reumatología enfatiza con un alto nivel de evidencia que el objetivo terapéutico debe ser la causa subyacente de la elevación de los reactantes como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), no los valores de laboratorio por sí solos 1.
Interpretación de los reactantes de fase aguda
- PCR elevada + VSG normal: Inflamación aguda
- PCR normal + VSG elevada: Inflamación crónica o factores no inflamatorios
- PCR elevada + VSG elevada: Inflamación activa 1
Abordaje terapéutico según la enfermedad subyacente
Enfermedades reumáticas
- Iniciar metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales
- Considerar terapia biológica (inhibidores del TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab) en casos de actividad moderada a alta 1
- Monitorizar la actividad de la enfermedad mediante índices SDAI o CDAI
- Mantener la dosis mínima efectiva de medicación en pacientes en remisión 1
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
- Utilizar calprotectina fecal para monitorizar la inflamación:
- <100 μg/g: EII improbable
- 100-250 μg/g: Repetir prueba o derivación rutinaria a gastroenterología
250 μg/g: Derivación urgente a gastroenterología 1
- Monitorización regular de la actividad de la enfermedad cada 3-6 meses
- Vigilar deficiencias nutricionales y complicaciones 1
Enfermedades cardiovasculares
- La PCR elevada es un marcador pronóstico en enfermedad cardiovascular 1
- El tratamiento debe dirigirse a la enfermedad cardiovascular subyacente, no al biomarcador en sí mismo
Infecciones
- Tratar la infección subyacente con antimicrobianos apropiados
- La normalización de los reactantes de fase aguda puede utilizarse como indicador de respuesta al tratamiento 2
Consideraciones especiales
Situaciones que requieren atención particular
- Los inhibidores de JAK pueden causar elevaciones de CPK sin debilidad muscular clínica 1
- Pacientes con COVID-19 y reactantes de fase aguda elevados tienen mayor riesgo de eventos trombóticos 1
- En fibromialgia, pueden existir puntuaciones altas de actividad de la enfermedad sin articulaciones inflamadas ni reactantes de fase aguda elevados 1
Advertencias importantes
- No tratar los valores de laboratorio aislados sin contexto clínico
- Recordar que en lupus eritematoso sistémico (LES), la VSG suele estar elevada en fases activas, mientras que la PCR permanece normal o moderadamente elevada; una PCR marcadamente elevada sugiere infección bacteriana sobreañadida 3
- La persistencia de reactantes de fase aguda elevados a pesar del tratamiento adecuado debe motivar la búsqueda de complicaciones o diagnósticos alternativos
Monitorización de la respuesta al tratamiento
- Seguimiento periódico de los reactantes de fase aguda para evaluar la eficacia del tratamiento
- En enfermedades reumáticas, utilizar índices compuestos que incluyan tanto parámetros clínicos como de laboratorio 1
- En EII, la calprotectina fecal <150 mg/g puede utilizarse para descartar inflamación activa en pacientes con enfermedad de Crohn en remisión sintomática 1
La normalización de los reactantes de fase aguda tras el tratamiento adecuado se asocia con mejor pronóstico, como se ha demostrado en infecciones del pie diabético, donde niveles elevados post-tratamiento se asocian con mayor riesgo de amputación 4.