Tratamiento de Reactantes de Fase Aguda Elevados
El tratamiento de los reactantes de fase aguda elevados debe dirigirse a la enfermedad subyacente que causa la inflamación, no a los valores de laboratorio en sí mismos. 1
Principios fundamentales del manejo
El Colegio Americano de Reumatología enfatiza con alto nivel de evidencia que el enfoque terapéutico correcto para valores elevados de PCR (Proteína C Reactiva) y VSG (Velocidad de Sedimentación Globular) es tratar la causa subyacente de la inflamación 1.
Interpretación de los reactantes de fase aguda
- PCR elevada + VSG normal: Inflamación aguda
- PCR normal + VSG elevada: Inflamación crónica o factores no inflamatorios
- PCR elevada + VSG elevada: Inflamación activa 1
Tratamiento según la enfermedad subyacente
Enfermedades reumáticas
- Artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas:
- Iniciar metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales
- En casos de actividad moderada a alta, considerar terapia biológica (inhibidores del TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab) 1
- Monitorizar la actividad de la enfermedad usando índices SDAI o CDAI
- Mantener la dosis mínima efectiva de medicación en pacientes en remisión 1
Enfermedades inflamatorias intestinales
- Enfermedad inflamatoria intestinal (EII):
- Monitorizar calprotectina fecal cada 3-6 meses
- Valores <100 μg/g indican baja probabilidad de EII
- Valores 100-250 μg/g sugieren repetir prueba o derivación a gastroenterología
- Valores >250 μg/g indican derivación urgente a gastroenterología 1
- Monitorizar deficiencias nutricionales y vigilar complicaciones 1
Enfermedades cardiovasculares
- La PCR elevada es un marcador pronóstico en enfermedad cardiovascular 1
- El tratamiento debe dirigirse a la enfermedad cardiovascular subyacente según las guías específicas
Consideraciones especiales
Fibromialgia: Pacientes pueden tener puntuaciones altas de actividad de la enfermedad debido a recuentos elevados de articulaciones dolorosas y evaluación global del paciente, a pesar de la ausencia de articulaciones inflamadas o reactantes de fase aguda elevados 1
COVID-19: Los reactantes de fase aguda elevados se asocian con mayor riesgo de eventos trombóticos 1
Inhibidores de JAK: Pueden causar elevaciones de CPK sin debilidad muscular clínica 1
Lupus Eritematoso Sistémico: Durante fases activas, la VSG está elevada mientras que la PCR permanece normal o muestra solo elevación moderada. En caso de infección bacteriana sobreañadida, la PCR se eleva significativamente 2
Advertencias y precauciones
- No tratar los valores de laboratorio aislados sin contexto clínico
- Reconocer que algunos medicamentos pueden afectar los niveles de reactantes de fase aguda independientemente de la actividad de la enfermedad
- Considerar que en algunas condiciones como la fibromialgia, los reactantes de fase aguda pueden no correlacionarse con la sintomatología del paciente 1
- La falta de normalización de los reactantes de fase aguda después del tratamiento puede indicar una respuesta terapéutica inadecuada o la presencia de complicaciones 3
Algoritmo de manejo
- Identificar la causa subyacente de la elevación de reactantes de fase aguda
- Iniciar tratamiento específico para la enfermedad identificada
- Monitorizar la respuesta al tratamiento mediante evaluación clínica y seguimiento de los niveles de reactantes de fase aguda
- Ajustar el tratamiento según la respuesta clínica y la normalización de los reactantes de fase aguda
- Mantener la dosis mínima efectiva de medicación en pacientes que logran remisión