Manejo del receptor de trasplante renal CMV IgG negativo con donante CMV IgG positivo
Cuando un receptor de trasplante renal es CMV IgG negativo y el donante es CMV IgG positivo, se debe administrar profilaxis con valganciclovir oral durante al menos 3 meses después del trasplante para prevenir la enfermedad por CMV. 1
Riesgo de infección por CMV
El escenario de receptor CMV IgG negativo/donante CMV IgG positivo (R-/D+) representa la situación de mayor riesgo para desarrollar enfermedad por CMV después de un trasplante renal. En esta situación:
- El receptor no tiene inmunidad previa contra el CMV
- El órgano trasplantado puede contener virus latente
- La inmunosupresión post-trasplante facilita la reactivación viral
Estrategia de prevención recomendada
Profilaxis farmacológica
- Medicamento: Valganciclovir oral 1, 2
- Dosis: 900 mg una vez al día (ajustada según función renal) 2
- Duración: Mínimo 3 meses post-trasplante 1
- Estudios recientes sugieren que extender la profilaxis a 200 días puede ser superior en receptores de alto riesgo (R-/D+) 2
La profilaxis debe iniciarse dentro de los primeros 10 días post-trasplante 2.
Monitorización durante la profilaxis
- Hemograma completo semanal durante el primer mes, luego mensual 3
- Función renal mensual 3
- Monitorización de carga viral de CMV si hay síntomas inexplicables 1
Manejo de situaciones especiales
Si el paciente recibe tratamiento con anticuerpos anti-linfocitos
- Extender la profilaxis por 6 semanas adicionales después del tratamiento con anticuerpos deplecionales de células T 1
Si el paciente desarrolla disfunción del injerto retrasada (DGF)
- Mayor riesgo de infección por CMV a pesar de la profilaxis 4
- Considerar monitorización más estrecha de la carga viral 4
Diagnóstico y manejo de la enfermedad por CMV
Si a pesar de la profilaxis el paciente desarrolla enfermedad por CMV:
Diagnóstico
- Detección de replicación viral mediante antigenemia pp65 o PCR para ADN de CMV 1
- Presencia de síntomas típicos (fiebre, malestar, leucopenia, trombocitopenia, elevación de transaminasas) 2
Tratamiento
- Enfermedad grave o invasiva tisular: Ganciclovir intravenoso 1
- Enfermedad no grave: Ganciclovir intravenoso o valganciclovir oral 1
- Continuar tratamiento hasta que CMV no sea detectable por PCR o antigenemia 1
- Considerar reducción de inmunosupresión en enfermedad grave o persistente 1
Comparación de estrategias preventivas
La profilaxis universal con valganciclovir ha demostrado ser más efectiva que la estrategia preemptiva (monitorización regular y tratamiento solo cuando se detecta replicación viral) en receptores R-/D+ 5.
Precauciones adicionales
- Los receptores deben evitar compartir utensilios con otras personas 1
- Lavado de manos regular, especialmente después de cambiar pañales o limpiar secreciones orales y nasales 1
- Uso de condones durante el contacto sexual si la pareja podría ser CMV positiva 1
Complicaciones a vigilar
- Monitorizar estrechamente la función del injerto durante la enfermedad por CMV 1
- Estar alerta a infecciones oportunistas secundarias
- La enfermedad por CMV puede aumentar el riesgo de rechazo del injerto 6
La detección temprana y el manejo adecuado de la infección por CMV en receptores de trasplante renal R-/D+ es crucial para optimizar los resultados del trasplante y la supervivencia del paciente.