Por qué el Primperan no se puede dar en pacientes con párkinson
El Primperan (metoclopramida) está contraindicado en pacientes con enfermedad de Parkinson porque puede empeorar significativamente los síntomas parkinsonianos al bloquear los receptores dopaminérgicos D2 en el sistema nervioso central.
Mecanismo de acción y efectos adversos neurológicos
La metoclopramida es un agente procinético y antiemético que funciona como:
- Antagonista de los receptores dopaminérgicos D2
- Tiene propiedades procinéticas que estimulan el vaciamiento gástrico
- Posee efectos antieméticos útiles para náuseas y vómitos 1
Sin embargo, este mismo mecanismo de acción es responsable de sus efectos adversos neurológicos:
- El bloqueo de receptores D2 en los ganglios basales interfiere con la transmisión dopaminérgica, que ya está comprometida en pacientes con Parkinson 2
- Puede causar síntomas extrapiramidales que imitan o exacerban el Parkinson:
Evidencia clínica de efectos adversos en pacientes con Parkinson
La evidencia clínica demuestra claramente los efectos perjudiciales:
- Pacientes con enfermedad de Parkinson preexistente experimentan exacerbación de los síntomas parkinsonianos cuando toman metoclopramida 2
- Se han documentado casos de encefalopatía prolongada y empeoramiento del parkinsonismo en pacientes con enfermedad de Parkinson expuestos incluso a cursos cortos de metoclopramida 4
- Pacientes que previamente tenían buen control de sus síntomas con medicación antiparkinsoniana pueden volverse completamente refractarios al tratamiento mientras toman metoclopramida 5
Advertencias oficiales y contraindicaciones
La ficha técnica del medicamento (FDA) establece claramente:
- "Los pacientes con enfermedad de Parkinson preexistente deben recibir metoclopramida con precaución, si es que la reciben, ya que dichos pacientes pueden experimentar una exacerbación de los síntomas parkinsonianos cuando toman metoclopramida" 2
- Los síntomas parkinsonianos inducidos por metoclopramida incluyen bradicinesia, temblor, rigidez en rueda dentada y facies inexpresiva 2
Alternativas terapéuticas para pacientes con Parkinson
Para pacientes con Parkinson que requieren medicación para gastroparesia u otros trastornos de motilidad:
- La domperidona (no disponible en EE.UU. pero sí en otros países) es una mejor alternativa ya que apenas cruza la barrera hematoencefálica, minimizando el riesgo de efectos extrapiramidales 6
- Los trastornos del movimiento debido a la domperidona son poco comunes, presumiblemente porque no cruza la barrera hematoencefálica 3
Factores de riesgo para parkinsonismo inducido por metoclopramida
Aunque está contraindicada en todos los pacientes con Parkinson, ciertos factores aumentan el riesgo de desarrollar parkinsonismo inducido por metoclopramida:
- Sexo femenino
- Edad avanzada
- Diabetes mellitus
- Polifarmacia 3
En conclusión, la metoclopramida debe evitarse en pacientes con enfermedad de Parkinson debido a su mecanismo de acción que antagoniza directamente la dopamina, exacerbando los síntomas parkinsonianos y potencialmente causando una encefalopatía grave.