What are the principal acute phase reactants?

Principales Reactantes de Fase Aguda

Los principales reactantes de fase aguda son la proteína C reactiva (PCR), el fibrinógeno, la amiloide sérica A (ASA), la ferritina, la ceruloplasmina, el complemento, la haptoglobina y el recuento de glóbulos blancos. 1, 2

Clasificación de los Reactantes de Fase Aguda

Los reactantes de fase aguda se pueden clasificar en dos grupos principales:

Reactantes de Fase Aguda Positivos

Estos aumentan su concentración durante procesos inflamatorios:

• Proteína C Reactiva (PCR):

  • Prototipo de reactante de fase aguda 3
  • Aumenta rápidamente (dentro de 6-8 horas) y puede elevarse hasta 100 veces su valor normal
  • Vida media corta (19 horas), lo que permite monitorizar la actividad inflamatoria en tiempo real
  • Se une a la fosfocolina y fosfoésteres, activando el sistema del complemento 3

• Amiloide Sérica A (ASA):

  • Puede aumentar hasta 1000 veces su valor normal
  • Muy sensible, incluso en infecciones virales leves o asintomáticas 4

• Fibrinógeno:

  • Factor de coagulación producido por el hígado
  • Se puede medir en plasma con citrato sódico o EDTA
  • Presenta problemas de estandarización por las diferentes metodologías de medición 1

• Otros reactantes positivos importantes:

  • Ferritina (elevada en artritis reumatoide y enfermedad de Still del adulto) 5
  • Ceruloplasmina
  • α2-macroglobulina
  • Haptoglobina
  • Complemento (C3, C4)

Reactantes de Fase Aguda Negativos

Estos disminuyen su concentración durante procesos inflamatorios:

• Albúmina
• Transferrina
• Transtiretina
• Proteína fijadora de retinol
• Antitrombina
• Transcortina 6

Utilidad Clínica

Los reactantes de fase aguda son útiles en diferentes contextos clínicos:

1. Detección de inflamación:

   • La PCR y la VSG son marcadores sensibles de inflamación
   • Ayudan a diferenciar entre procesos infecciosos bacterianos y virales 5

2. Monitorización de enfermedades:

   • En artritis reumatoide, niveles elevados de PCR, VSG y ferritina indican actividad de la enfermedad 2
   • En lupus eritematoso sistémico (LES), la VSG está elevada durante fases activas, pero la PCR muestra elevación moderada o normal 5

3. Valor pronóstico:

   • La PCR elevada es un marcador pronóstico en enfermedad cardiovascular 2, 6
   • Predice mortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica 2

4. Interpretación combinada:

   PCR	VSG	Interpretación
   Elevada	Normal	Inflamación aguda
   Normal	Elevada	Inflamación crónica o factores no inflamatorios
   Elevada	Elevada	Inflamación activa

Consideraciones Importantes

• Los reactantes de fase aguda no son específicos de ninguna enfermedad, sino que reflejan la presencia de inflamación
• La PCR y otros reactantes pueden elevarse en múltiples condiciones: infecciones, trauma, quemaduras, infartos tisulares, condiciones inflamatorias y malignidades avanzadas 5
• La respuesta de fase aguda generalmente dura 1-2 días a nivel fisiológico, pero la respuesta sistémica puede prolongarse 6
• El objetivo de esta respuesta sistémica es restaurar la homeostasis 6, 7

Limitaciones

• La VSG, recuento de glóbulos blancos y PCR no son útiles para distinguir entre neumonía bacteriana y viral 1
• La ASA puede ser demasiado sensible para uso clínico, ya que puede elevarse en infecciones virales triviales y asintomáticas 4
• Existe considerable variabilidad intraindividual para la PCR y el fibrinógeno 1

Los reactantes de fase aguda son herramientas valiosas para detectar y monitorizar procesos inflamatorios, pero su interpretación debe realizarse en el contexto clínico adecuado, considerando que son marcadores inespecíficos de inflamación.