Tiempo Máximo para Tomar un Urocultivo de una Sonda Urinaria Sin Necesidad de Cambiarla
No hay evidencia suficiente para recomendar un tiempo máximo específico para tomar un urocultivo de una sonda urinaria sin necesidad de cambiarla, ya que no se ha demostrado que el cambio rutinario de catéteres reduzca el riesgo de bacteriuria asociada al catéter o infección del tracto urinario. 1
Consideraciones Importantes
Biofilm y Colonización Bacteriana
- Los catéteres urinarios desarrollan rápidamente biofilms en sus superficies internas y externas una vez insertados 1
- Estos biofilms protegen a los microorganismos tanto de los antimicrobianos como de la respuesta inmune del huésped 2
- La tasa de infección es aproximadamente del 5% por día, independientemente de si son catéteres a corto o largo plazo 2
Evidencia sobre el Cambio de Catéteres
- Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) indican que no hay datos suficientes para recomendar si el cambio rutinario del catéter (por ejemplo, cada 2-4 semanas) reduce el riesgo de bacteriuria asintomática o infección urinaria asociada al catéter 1
- Los catéteres a menudo se cambian rutinariamente en intervalos periódicos (por ejemplo, mensualmente) para reducir el riesgo de bacteriuria o obstrucción, pero esta práctica no está basada en evidencia 1
- Un estudio de Cochrane de 2016 concluyó que hay evidencia insuficiente para evaluar el valor de diferentes políticas para reemplazar catéteres urinarios a largo plazo 3
Recomendaciones para la Toma de Cultivos
- Para el diagnóstico de infecciones urinarias, se debe recolectar un cultivo de orina antes de iniciar la terapia antimicrobiana para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento 4
- Se considera diagnóstico un cultivo con ≥50,000 UFC/mL de un uropatógeno 4
Algoritmo para la Toma de Urocultivos en Pacientes con Sonda Urinaria
Indicaciones para tomar un urocultivo:
- Presencia de síntomas de infección urinaria (fiebre inexplicada, sepsis)
- Observación de secreción purulenta en el sitio de inserción del catéter
- Antes de procedimientos urológicos invasivos
Procedimiento para la toma de muestra:
- Si el paciente tiene un catéter recién colocado (menos de 3-5 días), se puede tomar la muestra directamente del catéter existente 5
- Si el catéter ha estado colocado por más tiempo, considerar:
- Tomar la muestra del puerto de aspiración designado (no del tubo de drenaje o la bolsa)
- Desinfectar el puerto antes de la aspiración
- Usar técnica aséptica para la recolección
Cuándo cambiar el catéter antes de tomar la muestra:
- Si el catéter está obstruido o con incrustaciones
- Si hay signos de infección sistémica grave (sepsis, inestabilidad hemodinámica)
- Si el catéter ha estado colocado por un tiempo prolongado (aunque no hay un límite específico basado en evidencia)
Puntos Clave Adicionales
- Un estudio prospectivo observacional de 2018 no encontró beneficio clínico en reemplazar un catéter de largo plazo al inicio de una infección urinaria asociada al catéter 6
- La práctica común de cambiar periódicamente los catéteres urinarios permanentes para prevenir bacteriuria y obstrucción requiere más estudios 1
- No se ha demostrado que el cambio rutinario de la bolsa de drenaje (por ejemplo, cada 3 días) reduzca la incidencia de infecciones urinarias sintomáticas o asintomáticas 7
Advertencias y Precauciones
- La bacteriuria asintomática asociada al catéter no debe tratarse con antimicrobianos, ya que no disminuye los episodios sintomáticos y puede llevar a la aparición de organismos más resistentes 2
- Evitar la cateterización innecesaria y retirar los catéteres tan pronto como sea posible son las estrategias de prevención más efectivas 4
- La duración de la cateterización está directamente relacionada con el desarrollo de bacteriuria, infección nosocomial y posible bacteriemia con sepsis 5
En resumen, no existe un tiempo máximo establecido basado en evidencia para tomar un urocultivo de una sonda urinaria sin necesidad de cambiarla. La decisión debe basarse en la condición clínica del paciente, la presencia de síntomas de infección y el estado del catéter, más que en un intervalo de tiempo predeterminado.