Manejo de una adolescente de 16 años con IMC en percentil 3
Una adolescente de 16 años con IMC en percentil 3 requiere una evaluación nutricional inmediata y un plan de intervención integral para promover un aumento de peso saludable y descartar trastornos alimentarios.
Evaluación inicial
Evaluación médica
- Calcular el IMC exacto y confirmar el percentil 3 usando las tablas de crecimiento del CDC para adolescentes 1
- Evaluar la trayectoria del peso a lo largo del tiempo (más preocupante si hay una disminución reciente que si siempre ha estado en percentiles bajos) 2
- Descartar condiciones médicas subyacentes:
- Enfermedades crónicas (enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal)
- Trastornos endocrinos (hipotiroidismo)
- Síndromes de malabsorción
- Trastornos genéticos
- Problemas psicosociales que afecten los patrones de alimentación 2
Evaluación de signos de trastornos alimentarios
- Buscar signos de restricción dietética severa (<500 kcal/día)
- Evaluar comportamientos de alto riesgo:
- Saltarse comidas para perder peso
- Períodos prolongados de ayuno
- Vómitos autoinducidos
- Uso de píldoras dietéticas, laxantes o diuréticos
- Ejercicio compulsivo y excesivo
- Aislamiento social, irritabilidad, miedo profundo a aumentar de peso, distorsión de la imagen corporal 1
Pruebas complementarias
- Medición de presión arterial
- Análisis de lipoproteínas
- Determinación de insulina y glucosa en ayunas
- Evaluación de otras complicaciones relacionadas con bajo peso 1
Plan de intervención
Intervención nutricional
Aumentar la densidad calórica de la dieta manteniendo la calidad nutricional:
- Incrementar el consumo de grasas saludables (aceite de oliva, aguacate, frutos secos)
- Proporcionar 3 comidas balanceadas y 2-3 meriendas nutritivas diarias 2
- Asegurar un consumo adecuado de proteínas (carne, pescado, huevos, legumbres)
Establecer un objetivo de ingesta calórica:
- Calcular el Gasto Energético en Reposo (REE) usando la fórmula:
- REE = 10 × peso (kg) + 6.25 × altura (cm) − 5 × edad (años) − 161
- Multiplicar el REE por un factor de actividad de 1.5-1.6 para mujeres 1
- Añadir 500 kcal/día adicionales para promover el aumento de peso
- Calcular el Gasto Energético en Reposo (REE) usando la fórmula:
Asegurar una alimentación balanceada:
- Incluir alimentos ricos en hierro 2-3 veces/día
- Incorporar cereales integrales, verduras, carnes, huevos, frutas y mantequillas de frutos secos 2
Actividad física
- Fomentar actividad física apropiada para la edad que desarrolle fuerza y promueva el apetito
- Evitar actividad física excesiva 2
- Apuntar a 30-60 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada al menos 5 días/semana
Intervenciones conductuales
- Establecer horarios regulares de comidas y meriendas
- Crear un ambiente positivo para comer
- Fomentar comidas familiares 2
- Evitar "conversaciones sobre el peso" que pueden ser contraproducentes 1
Seguimiento y monitoreo
- Programar visitas de seguimiento cada 3 meses para monitorear los parámetros de crecimiento
- Evaluar la efectividad de las intervenciones y ajustar el plan según sea necesario 2
- Considerar la derivación a:
- Nutricionista registrado para evaluación nutricional especializada
- Gastroenterólogo pediátrico si hay preocupaciones sobre malabsorción
- Endocrinólogo pediátrico si se sospecha deficiencia de hormona de crecimiento
- Profesional de salud mental si hay patrones de alimentación desordenados 2
Consideraciones especiales
- Evaluar el contexto familiar y social que puede estar contribuyendo al bajo peso
- Considerar factores psicológicos como ansiedad, depresión o trastornos alimentarios
- Tener en cuenta que el IMC puede no ser una medida perfecta de la composición corporal, pero es útil para la evaluación clínica 3, 4
- En adolescentes, especialmente mujeres, existe una asociación inversa entre altura y IMC que debe considerarse en la evaluación 5
Señales de alarma que requieren atención inmediata
- Pérdida rápida de peso
- Amenorrea
- Inestabilidad de signos vitales:
- Bradicardia (frecuencia cardíaca <50 latidos/minuto durante el día)
- Hipotensión (<90/45 mm Hg)
- Hipotermia (temperatura corporal <96°F [<35.6°C])
- Ortostasis (aumento del pulso >20 latidos/minuto) 1
El objetivo principal es lograr un aumento de peso gradual y saludable mientras se abordan posibles causas subyacentes, evitando enfoques que puedan promover una relación negativa con la comida o el peso.