Duración de la Doble Antiagregación en Pacientes con SCASEST
La duración estándar de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) debe ser de 12 meses. 1
Recomendaciones principales
La duración de la DAPT en pacientes con SCASEST se basa en un equilibrio entre el riesgo isquémico y hemorrágico:
- Duración estándar: 12 meses de DAPT, independientemente de la estrategia de revascularización (tratamiento médico, intervención coronaria percutánea o cirugía) 1
- Pacientes con alto riesgo de sangrado: Considerar acortar la DAPT a 6 meses 1
- Pacientes con bajo riesgo de sangrado y alto riesgo isquémico: Considerar prolongar la DAPT más allá de 12 meses 1
Selección del inhibidor P2Y12
- Primera elección: Ticagrelor o prasugrel en combinación con aspirina, a menos que existan contraindicaciones específicas 1
- Alternativa: Clopidogrel cuando ticagrelor o prasugrel están contraindicados 1
Algoritmo de decisión para la duración de DAPT en SCASEST
Evaluación inicial: Determinar riesgo isquémico vs. riesgo hemorrágico
- Utilizar escalas validadas como PRECISE-DAPT (≥25 indica alto riesgo de sangrado) 1
Escenarios específicos:
a) Riesgo hemorrágico alto:
- Duración DAPT: 6 meses (Clase IIa, Nivel B) 1
- En casos extremos de riesgo hemorrágico muy alto: considerar 3 meses 1
b) Riesgo hemorrágico estándar:
- Duración DAPT: 12 meses (Clase I, Nivel A) 1
c) Bajo riesgo hemorrágico y alto riesgo isquémico:
Consideraciones especiales
- Pacientes que desarrollan sangrado durante la DAPT: Reevaluar tipo, dosis y duración de la DAPT 1
- Pacientes que requieren anticoagulación oral: Limitar la triple terapia a un máximo de 6 meses o evitarla después del alta hospitalaria 1
- Estrategias para mitigar el riesgo de sangrado: Utilizar dosis bajas de aspirina (75-100 mg), considerar inhibidores de la bomba de protones, y seleccionar adecuadamente la vía de acceso vascular 1
Puntos clave a recordar
- La recomendación de 12 meses de DAPT para SCASEST se basa principalmente en el estudio CURE y sus subestudios 1
- El beneficio de la DAPT prolongada debe equilibrarse con el mayor riesgo de sangrado 1
- La duración de la DAPT debe adaptarse según el perfil de riesgo individual del paciente 1
- Tras completar la duración recomendada de DAPT, se debe continuar con aspirina 75-100 mg diarios de por vida 1, 2
Advertencias y precauciones
- No administrar prasugrel a pacientes con antecedentes de ictus o AIT (Clase III: Perjudicial) 1
- Evitar la interrupción prematura de la DAPT, especialmente en los primeros meses después de la ICP, ya que aumenta el riesgo de trombosis del stent, infarto de miocardio y muerte 2
- La evidencia más reciente sugiere que algunos pacientes podrían beneficiarse de estrategias de desescalada de DAPT, pero las guías actuales mantienen la recomendación de 12 meses como estándar 3
La elección de la duración óptima de la DAPT requiere un enfoque personalizado basado en la presentación clínica del paciente, su perfil de riesgo basal y la estrategia de manejo implementada.