Tratamiento de los Reactantes de Fase Aguda Elevados
El tratamiento de los reactantes de fase aguda elevados debe dirigirse siempre a la causa subyacente de la inflamación, ya que estos marcadores no son enfermedades en sí mismos sino indicadores de procesos inflamatorios. 1
Comprensión de los Reactantes de Fase Aguda
Los principales reactantes de fase aguda incluyen:
- Proteína C reactiva (PCR)
- Fibrinógeno
- Amiloide sérico A (ASA)
- Ferritina
- Ceruloplasmina
- Complemento
- Haptoglobina
- Recuento de glóbulos blancos
Estos marcadores aumentan durante procesos inflamatorios, mientras que los reactantes de fase aguda negativos (como albúmina y transferrina) disminuyen 1, 2.
Algoritmo para el Manejo de Reactantes de Fase Aguda Elevados
1. Interpretación de los Marcadores
- PCR elevada + VSG normal → Inflamación aguda
- PCR normal + VSG elevada → Inflamación crónica o factores no inflamatorios
- PCR elevada + VSG elevada → Inflamación activa 1
2. Tratamiento según Etiología
En Enfermedades Reumáticas:
- Iniciar metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales
- En casos de actividad moderada-alta: considerar terapia biológica (inhibidores TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab)
- Monitorizar actividad de la enfermedad usando índices SDAI o CDAI
- Mantener la dosis mínima efectiva de medicación en pacientes en remisión 1
En Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
- Usar calprotectina fecal para monitorizar inflamación (<150 mg/g descarta inflamación activa)
- Implementar tratamiento específico según guías de EII
- Monitorización regular cada 3-6 meses 1
En Infecciones:
- Identificar el agente causal y tratar con antimicrobianos específicos
- La procalcitonina puede ayudar a diferenciar entre infecciones virales y bacterianas 3, 4
En Enfermedad Cardiovascular:
- Tratar factores de riesgo cardiovascular subyacentes
- Considerar estatinas que tienen efectos antiinflamatorios además de hipolipemiantes 2
Consideraciones Especiales
Monitorización del Tratamiento
- En artritis reumatoide: normalización de PCR y VSG indica control adecuado de la enfermedad
- En pie diabético: niveles elevados persistentes de PCR, VSG y leucocitos predicen mayor riesgo de amputación 5
- En enfermedad periodontal: el tratamiento de infecciones periodontales puede reducir significativamente los niveles séricos de PCR 6
Precauciones y Limitaciones
- Los inhibidores JAK pueden causar elevaciones de CPK sin debilidad muscular clínica
- Pacientes con fibromialgia pueden tener puntuaciones altas de actividad de la enfermedad a pesar de la ausencia de articulaciones inflamadas o reactantes de fase aguda elevados
- En LES, la VSG está elevada durante fases activas, pero la PCR permanece normal o muestra solo elevación moderada excepto en infecciones bacterianas sobreañadidas 1, 3
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Los reactantes de fase aguda son marcadores no específicos que requieren interpretación en el contexto clínico
- El objetivo principal es identificar y tratar la causa subyacente de la inflamación
- La normalización de estos marcadores suele indicar respuesta adecuada al tratamiento
- En enfermedades crónicas, mantener la dosis mínima efectiva de medicación que controle los síntomas y normalice los marcadores inflamatorios