What is the duration of antiplatelet and anticoagulation therapy in a patient not eligible for revascularization?

Duración de la Terapia Antiagregante y Anticoagulante en Pacientes con SCACEST No Revascularizados

En pacientes con SCACEST que no se van a revascularizar, se debe administrar terapia antiagregante dual (DAPT) con clopidogrel durante al menos 12 meses, y aspirina de forma indefinida. 1

Terapia Antiagregante

Duración de la terapia:

• Aspirina:

  • Dosis: 75-100 mg diarios (preferiblemente 81 mg)
  • Duración: Indefinida 1

• Inhibidor P2Y12 (clopidogrel):

  • Dosis: 75 mg diarios
  • Duración mínima: 12 meses 1
  • En pacientes que han tolerado DAPT sin complicaciones hemorrágicas y que no tienen alto riesgo de sangrado, puede ser razonable continuar la DAPT por más de 12 meses 1

Consideraciones específicas para SCACEST tratado con terapia médica:

• Si se utilizó terapia fibrinolítica, el clopidogrel debe continuarse por un mínimo de 14 días (Nivel de Evidencia: A) e idealmente al menos 12 meses 1
• En pacientes tratados solo con terapia médica (sin revascularización ni fibrinolíticos), el inhibidor P2Y12 (clopidogrel o ticagrelor) debe continuarse por al menos 12 meses 1

Anticoagulación

• En pacientes con SCACEST tratados con fibrinolíticos, la terapia anticoagulante debe administrarse por un mínimo de 48 horas, y preferiblemente durante toda la hospitalización, hasta 8 días o hasta la revascularización si se realiza 1
• Las opciones de anticoagulación incluyen:
  • Heparina no fraccionada (HNF): Bolo IV ajustado al peso y perfusión ajustada para obtener un aPTT de 1,5 a 2,0 veces el control durante 48 horas o hasta la revascularización 1
  • Enoxaparina: Régimen ajustado por edad y función renal durante la hospitalización, hasta 8 días o hasta revascularización 1

Situaciones especiales

Pacientes con alto riesgo de sangrado:

• En pacientes que desarrollan alto riesgo de sangrado (por ejemplo, tratamiento con anticoagulantes orales) o complicaciones hemorrágicas significativas, puede ser razonable discontinuar la terapia con inhibidor P2Y12 después de 6 meses 1

Pacientes que requieren anticoagulación oral:

• Si el paciente desarrolla fibrilación auricular u otra indicación para anticoagulación oral durante los primeros 12 meses post-SCACEST:
  • Si han pasado <12 meses desde el SCACEST: suspender aspirina, continuar clopidogrel e iniciar anticoagulante oral (preferiblemente un anticoagulante oral directo) 1
  • Si han pasado >12 meses desde el SCACEST: se puede suspender la terapia antiagregante y tratar solo con anticoagulante oral 1

Puntos clave a considerar

• La terapia antiagregante dual es fundamental para prevenir eventos isquémicos recurrentes en pacientes con SCACEST, incluso en aquellos que no se revascularizaron
• El balance entre riesgo isquémico y riesgo de sangrado debe evaluarse periódicamente
• La aspirina a dosis bajas (75-100 mg) es tan efectiva como dosis más altas y tiene menor riesgo de sangrado 1, 2
• En pacientes con SCACEST no revascularizados, no existe evidencia que respalde el uso rutinario de triple terapia (aspirina + inhibidor P2Y12 + anticoagulante) a largo plazo

Errores comunes a evitar

• No suspender prematuramente la terapia antiagregante dual antes de los 12 meses en ausencia de sangrado significativo
• No mantener dosis altas de aspirina (>100 mg) a largo plazo, ya que no ofrecen beneficio adicional y aumentan el riesgo de sangrado 2
• No olvidar reevaluar periódicamente el riesgo de sangrado durante el tratamiento con DAPT