Anticoagulación en SCASEST sin revascularización
La anticoagulación parenteral está recomendada en todos los pacientes con SCASEST, independientemente de la estrategia de tratamiento inicial, para reducir eventos isquémicos. 1
Indicaciones y opciones de anticoagulación
En pacientes con SCASEST en los que no se anticipa un abordaje invasivo temprano (sin revascularización planificada), las guías recomiendan específicamente:
- Enoxaparina o fondaparinux como alternativas recomendadas a la heparina no fraccionada (HNF) para reducir eventos isquémicos 1
La anticoagulación es un componente fundamental del tratamiento del SCASEST debido a que:
- Trata el proceso fisiopatológico subyacente (aterotrombosis coronaria)
- Reduce el riesgo de eventos cardiovasculares mayores recurrentes 1
Duración de la anticoagulación
- En pacientes con SCASEST que no se someten a revascularización, la anticoagulación parenteral debe continuarse durante toda la estancia hospitalaria 1
- La anticoagulación se inicia desde el momento del diagnóstico (upstream) y se mantiene durante la hospitalización 1
Selección del anticoagulante
Para pacientes con SCASEST sin revascularización planificada:
Fondaparinux: Es la opción preferida según las guías europeas cuando no hay revascularización planificada 1
- Ventaja: Menor riesgo de sangrado comparado con enoxaparina
- Dosis: 2,5 mg subcutáneo diario
Enoxaparina: Alternativa recomendada 1
- Dosis: 1 mg/kg cada 12 horas subcutáneo
- Ajustar en insuficiencia renal
Heparina no fraccionada (HNF): Útil para reducir eventos isquémicos 1
- Especialmente indicada si hay insuficiencia renal grave
- Ventaja: Efecto reversible con protamina
Consideraciones importantes
Evitar el cruce entre anticoagulantes: No se recomienda cambiar entre HNF y HBPM 1
Evaluación del riesgo: Se recomienda seleccionar la anticoagulación según el riesgo isquémico y hemorrágico, y según el perfil de eficacia-seguridad del agente elegido 1
Contraindicaciones: Fondaparinux está contraindicado si el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min 1
Tratamiento antiagregante concomitante
En pacientes con SCASEST, además de la anticoagulación:
Se recomienda aspirina para todos los pacientes sin contraindicaciones (dosis de carga 150-300 mg oral, seguida de 75-100 mg/día) 1
Se recomienda un inhibidor del receptor P2Y12 además de aspirina durante 12 meses, a menos que haya contraindicaciones o un riesgo excesivo de sangrado 1
Advertencias y precauciones
La suspensión prematura de la anticoagulación se asocia con un aumento transitorio de la actividad de trombina y proteína C activada, y con la reactivación de eventos isquémicos 1
El mayor riesgo de reinfarto ocurre en las primeras 4 a 8 horas después de la interrupción de la anticoagulación 1
Fondaparinux no debe utilizarse para apoyar la ICP debido al riesgo de trombosis del catéter 1
En conclusión, la anticoagulación parenteral es un componente esencial del tratamiento del SCASEST, incluso cuando no se planifica revascularización, y debe mantenerse durante toda la hospitalización para reducir el riesgo de eventos isquémicos recurrentes.