Is anticoagulation indicated in cases where revascularization is not planned?

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Anticoagulación en SCASEST sin revascularización

La anticoagulación parenteral está recomendada en todos los pacientes con SCASEST, independientemente de la estrategia de tratamiento inicial, para reducir eventos isquémicos. 1

Indicaciones y opciones de anticoagulación

En pacientes con SCASEST en los que no se anticipa un abordaje invasivo temprano (sin revascularización planificada), las guías recomiendan específicamente:

  • Enoxaparina o fondaparinux como alternativas recomendadas a la heparina no fraccionada (HNF) para reducir eventos isquémicos 1

La anticoagulación es un componente fundamental del tratamiento del SCASEST debido a que:

  • Trata el proceso fisiopatológico subyacente (aterotrombosis coronaria)
  • Reduce el riesgo de eventos cardiovasculares mayores recurrentes 1

Duración de la anticoagulación

  • En pacientes con SCASEST que no se someten a revascularización, la anticoagulación parenteral debe continuarse durante toda la estancia hospitalaria 1
  • La anticoagulación se inicia desde el momento del diagnóstico (upstream) y se mantiene durante la hospitalización 1

Selección del anticoagulante

Para pacientes con SCASEST sin revascularización planificada:

  1. Fondaparinux: Es la opción preferida según las guías europeas cuando no hay revascularización planificada 1

    • Ventaja: Menor riesgo de sangrado comparado con enoxaparina
    • Dosis: 2,5 mg subcutáneo diario

  2. Enoxaparina: Alternativa recomendada 1

    • Dosis: 1 mg/kg cada 12 horas subcutáneo
    • Ajustar en insuficiencia renal

  3. Heparina no fraccionada (HNF): Útil para reducir eventos isquémicos 1

    • Especialmente indicada si hay insuficiencia renal grave
    • Ventaja: Efecto reversible con protamina

Consideraciones importantes

  • Evitar el cruce entre anticoagulantes: No se recomienda cambiar entre HNF y HBPM 1

  • Evaluación del riesgo: Se recomienda seleccionar la anticoagulación según el riesgo isquémico y hemorrágico, y según el perfil de eficacia-seguridad del agente elegido 1

  • Contraindicaciones: Fondaparinux está contraindicado si el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min 1

Tratamiento antiagregante concomitante

En pacientes con SCASEST, además de la anticoagulación:

  • Se recomienda aspirina para todos los pacientes sin contraindicaciones (dosis de carga 150-300 mg oral, seguida de 75-100 mg/día) 1

  • Se recomienda un inhibidor del receptor P2Y12 además de aspirina durante 12 meses, a menos que haya contraindicaciones o un riesgo excesivo de sangrado 1

    • Ticagrelor (180 mg dosis de carga, 90 mg dos veces al día) independientemente de la estrategia de tratamiento (invasiva o conservadora) 1
    • Clopidogrel (300-600 mg dosis de carga, 75 mg dosis diaria) solo cuando prasugrel o ticagrelor no están disponibles, no se toleran o están contraindicados 1

Advertencias y precauciones

  • La suspensión prematura de la anticoagulación se asocia con un aumento transitorio de la actividad de trombina y proteína C activada, y con la reactivación de eventos isquémicos 1

  • El mayor riesgo de reinfarto ocurre en las primeras 4 a 8 horas después de la interrupción de la anticoagulación 1

  • Fondaparinux no debe utilizarse para apoyar la ICP debido al riesgo de trombosis del catéter 1

En conclusión, la anticoagulación parenteral es un componente esencial del tratamiento del SCASEST, incluso cuando no se planifica revascularización, y debe mantenerse durante toda la hospitalización para reducir el riesgo de eventos isquémicos recurrentes.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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