Diagnóstico Diferencial La paciente de 59 años con antecedente de artritis reumatoide presenta un cuadro clínico complejo que incluye parestesia, pérdida de fuerza, movimientos incoordinados, sacudidas y pérdida de estado de alerta. A continuación, se presenta un diagnóstico diferencial organizado en categorías:

• Diagnóstico más probable

• Accidente cerebrovascular (ACV): La combinación de parestesia, pérdida de fuerza, movimientos incoordinados y pérdida de estado de alerta sugiere un posible ACV, especialmente considerando la edad de la paciente y el antecedente de artritis reumatoide, que puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

• Otros diagnósticos probables

• Epilepsia: Las sacudidas y la pérdida de estado de alerta pueden ser síntomas de una crisis epiléptica, especialmente si se considera la presencia de espuma en la boca durante las sacudidas.
• Hiperglucemia: La glicemia de 263 mg/dl después del desayuno puede indicar un problema de control glucémico, lo que podría contribuir a los síntomas neurológicos.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Trombosis venosa cerebral: Aunque menos común, la trombosis venosa cerebral puede presentarse con síntomas similares a los del ACV y es importante considerarla en el diagnóstico diferencial.
• Hemorragia subaracnoidea: La pérdida de estado de alerta y los movimientos incoordinados pueden ser síntomas de una hemorragia subaracnoidea, que es una emergencia médica.

• Diagnósticos raros

• Síndrome de Guillain-Barré: Aunque raro, el síndrome de Guillain-Barré puede presentarse con síntomas similares a los de la paciente, incluyendo parestesia, pérdida de fuerza y movimientos incoordinados.
• Enfermedad de Hashimoto: La enfermedad de Hashimoto puede causar síntomas neurológicos, incluyendo parestesia, movimientos incoordinados y pérdida de estado de alerta, aunque es menos común en pacientes con artritis reumatoide.