When are inhaled steroids indicated for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

Indicaciones para iniciar esteroides inhalados en EPOC

Los esteroides inhalados en EPOC están indicados principalmente para pacientes con FEV1 <60% del predicho que presentan exacerbaciones frecuentes (≥2 por año) a pesar del uso adecuado de broncodilatadores de acción prolongada.

Criterios principales para iniciar esteroides inhalados

Indicaciones basadas en función pulmonar y exacerbaciones:

• Pacientes con FEV1 <60% del valor predicho que presentan síntomas respiratorios persistentes 1
• Historia de exacerbaciones frecuentes (≥2 por año) a pesar del tratamiento con broncodilatadores 1
• Pacientes con rápida disminución del FEV1 (>50 mL/año) 1

Poblaciones específicas que se benefician:

• Pacientes con características de solapamiento asma-EPOC (ACOS) 1
• Pacientes que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento con broncodilatadores de acción prolongada 1

Algoritmo de tratamiento

1. Primera línea: Iniciar con broncodilatadores de acción prolongada (LABA o LAMA) en monoterapia para pacientes sintomáticos con FEV1 <60% 1

   • La elección entre LABA o LAMA debe basarse en preferencia del paciente, costo y perfil de efectos adversos

2. Segunda línea: Considerar añadir esteroides inhalados cuando:

   • El paciente presenta ≥2 exacerbaciones por año que requieren antibióticos/corticosteroides orales 1
   • FEV1 <50-60% del predicho con exacerbaciones recurrentes 1
   • Síntomas persistentes a pesar del tratamiento con broncodilatadores 1

3. Evaluación de respuesta:

   • Evaluar respuesta después de 6 semanas de tratamiento 2
   • Continuar solo si hay mejoría objetiva (aumento del FEV1 ≥10% del predicho y/o >200 mL) 2

Consideraciones importantes

Beneficios demostrados:

• Reducción de exacerbaciones moderadas a severas (reducción del 13-25% comparado con placebo) 1
• Mejora en la calidad de vida relacionada con la salud 1
• Reducción en la gravedad de las exacerbaciones 3

Precauciones:

• Mayor riesgo de neumonía con esteroides inhalados en pacientes con EPOC 4
• El riesgo de neumonía parece ser mayor con fluticasona que con budesonida 4
• No se ha demostrado beneficio significativo en la mortalidad general 1

Errores comunes a evitar:

• No usar esteroides inhalados como monoterapia en EPOC 1
• No iniciar esteroides inhalados en pacientes con EPOC leve sin historia de exacerbaciones frecuentes 5
• No continuar el tratamiento si no hay respuesta objetiva después de un período de prueba 2

Recomendaciones específicas por gravedad

• EPOC leve: No se recomienda el uso rutinario de esteroides inhalados 5
• EPOC moderada a severa (FEV1 <60%):
  • Con ≥2 exacerbaciones/año: Considerar añadir esteroides inhalados a broncodilatadores 1
  • Con síntomas persistentes a pesar de broncodilatadores: Considerar terapia combinada 1

La evidencia más reciente respalda un enfoque selectivo para el uso de esteroides inhalados en EPOC, reservándolos principalmente para pacientes con obstrucción severa del flujo aéreo y exacerbaciones frecuentes, especialmente aquellos con recuentos elevados de eosinófilos en sangre 6.