Tratamiento Antibiótico Empírico para Endocarditis
El tratamiento antibiótico empírico recomendado para endocarditis infecciosa incluye ampicilina (12 g/día IV en 4-6 dosis) más (flu)cloxacilina u oxacilina (12 g/día IV en 4-6 dosis) más gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis) para válvulas nativas adquiridas en la comunidad, y vancomicina más gentamicina más rifampicina para endocarditis de válvulas protésicas o asociadas a la atención sanitaria. 1
Regímenes según tipo de endocarditis
Endocarditis de válvula nativa adquirida en la comunidad
Primera línea:
Pacientes alérgicos a penicilina:
- Vancomicina (30-60 mg/kg/día IV en 2-3 dosis) +
- Gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en dosis única) 2
Endocarditis de válvula protésica o asociada a la atención sanitaria
- Régimen recomendado:
Consideraciones importantes
Diagnóstico previo al tratamiento
- Obtener 3 sets de hemocultivos con intervalos de 30 minutos antes de iniciar antibióticos 1
- El tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente después de la toma de hemocultivos, sin esperar los resultados 2
Duración del tratamiento
- Válvula nativa: mínimo 4 semanas 1
- Válvula protésica: mínimo 6 semanas 1
- Ajustar el tratamiento según el patógeno identificado (generalmente en 48 horas) 2
Monitorización
- Monitorizar niveles séricos de gentamicina (nivel valle objetivo <1 mg/L) 1
- Monitorizar niveles séricos de vancomicina (nivel valle objetivo 15-20 mg/L) 1
- Vigilar función renal regularmente 2
Tratamiento específico según patógeno identificado
Una vez identificado el patógeno, el tratamiento debe ajustarse:
Staphylococcus aureus
- MSSA: (Flu)cloxacilina u oxacilina (12 g/día IV en 4-6 dosis) por 4-6 semanas 1
- MRSA: Vancomicina (30-60 mg/kg/día IV en 2-3 dosis) por 4-6 semanas 1, 3
Streptococcus (sensible a penicilina)
- Penicilina G o Ceftriaxona (2g/día IV) por 4 semanas (válvula nativa) o 6 semanas (válvula protésica) 1
Enterococcus
- Ampicilina más gentamicina, o ampicilina más ceftriaxona para cepas con alta resistencia a gentamicina 4, 5
Organismos HACEK
Errores comunes a evitar
- Cobertura antibiótica inadecuada: Asegurar cobertura amplia inicial hasta identificar el patógeno 1
- No ajustar el tratamiento: Modificar la terapia según resultados de cultivos y antibiograma 2
- Duración insuficiente: Completar el curso completo (4-6 semanas) 1
- Monitorización inadecuada: Realizar seguimiento clínico y de laboratorio regular 1
- Retraso en evaluación quirúrgica: Considerar consulta quirúrgica temprana, especialmente para endocarditis de válvula protésica 1
El tratamiento debe ser supervisado por un especialista en enfermedades infecciosas, particularmente en casos de endocarditis con hemocultivos negativos o infecciones de válvulas protésicas 2, 1.