What is the treatment for bacterial endocarditis?

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Tratamiento de la Endocarditis Bacteriana

El tratamiento de la endocarditis bacteriana requiere antibióticos intravenosos específicos según el patógeno, con una duración de al menos 4 semanas para válvulas nativas y 6 semanas para válvulas protésicas, junto con evaluación temprana para posible intervención quirúrgica. 1

Principios generales del tratamiento

  • Iniciar tratamiento empírico inmediatamente después de tomar 3 series de hemocultivos (con intervalos de 30 minutos) 2
  • La elección del tratamiento empírico depende de:
    • Si el paciente ha recibido antibióticos previamente
    • Si la infección afecta una válvula nativa o protésica
    • El lugar de adquisición de la infección (comunitaria, nosocomial)
    • La epidemiología local 2

Tratamiento empírico según tipo de endocarditis

Endocarditis de válvula nativa adquirida en la comunidad:

  • Régimen estándar: Ampicilina (12 g/día IV en 4-6 dosis) + (Flu)cloxacilina u oxacilina (12 g/día IV en 4-6 dosis) + gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis) 1
  • Pacientes alérgicos a penicilina: Vancomicina (30-60 mg/kg/día IV en 2-3 dosis) + gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis) 1

Endocarditis de válvula protésica o asociada a cuidados sanitarios:

  • Vancomicina (30 mg/kg/día IV en 2 dosis) + gentamicina (3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis) + rifampicina (900-1200 mg IV u oral en 2-3 dosis divididas)
  • La rifampicina debe iniciarse 3-5 días después de la vancomicina y gentamicina 1

Tratamiento específico según patógeno

Staphylococcus aureus

  • S. aureus sensible a meticilina (SASM): (Flu)cloxacilina u oxacilina (12 g/día IV en 4-6 dosis) durante 4-6 semanas 1
  • S. aureus resistente a meticilina (SARM): Vancomicina (30-60 mg/kg/día IV en 2-3 dosis) durante 4-6 semanas 1, 3

Streptococcus

  • Streptococcus sensibles a penicilina: Penicilina G (200,000-300,000 U/kg/día IV dividida cada 4h) o Ceftriaxona (2g/día IV) durante 4 semanas (válvula nativa) o 6 semanas (válvula protésica) 1

Organismos HACEK

  • Ceftriaxona 2g/día IV durante 4 semanas (válvula nativa) o 6 semanas (válvula protésica) 2, 1
  • Si no producen beta-lactamasas: ampicilina (12 g/día IV en 4-6 dosis) + gentamicina (3 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis) durante 4-6 semanas 2
  • Ciprofloxacino (400 mg/8-12h IV o 750 mg/12h oral) es una alternativa menos validada 2

Bacterias Gram-negativas no-HACEK

  • Cirugía temprana + terapia prolongada (al menos 6 semanas) con combinaciones bactericidas de beta-lactámicos y aminoglucósidos
  • A veces con quinolonas o cotrimoxazol adicionales 2

Tratamiento de endocarditis con hemocultivos negativos

Patógeno Tratamiento propuesto Duración
Brucella spp. Doxiciclina (200 mg/24h) + cotrimoxazol (960 mg/12h) + rifampicina (300-600 mg/24h) oral ≥3-6 meses
C. burnetii (fiebre Q) Doxiciclina (200 mg/24h) + hidroxicloroquina (200-600 mg/24h) oral >18 meses
Bartonella spp. Doxiciclina (100 mg/12h) oral durante 4 semanas + gentamicina (3 mg/24h) IV durante 2 semanas Variable
Legionella spp. Doxiciclina (200 mg/24h) + hidroxicloroquina (200-600 mg/24h) oral ≥18 meses
Mycoplasma spp. Doxiciclina (100 mg/12h) oral durante 4 semanas + gentamicina (3 mg/24h) IV durante 2 semanas Variable
T. whipplei Doxiciclina (200 mg/24h) + hidroxicloroquina (200-600 mg/24h) oral ≥18 meses

2, 1

Endocarditis fúngica

  • Mortalidad muy alta (>50%)
  • Requiere combinación de antifúngicos y reemplazo quirúrgico de la válvula 2

Monitorización y ajuste del tratamiento

  • Monitorizar niveles séricos de gentamicina (nivel valle objetivo <1 mg/L) y vancomicina (nivel valle objetivo 15-20 mg/L) 1
  • Evaluar regularmente la función renal
  • Modificar el tratamiento según resultados de cultivos y antibiogramas 1

Consideraciones especiales

  • El tratamiento debe ser supervisado por un especialista en enfermedades infecciosas, especialmente en casos de endocarditis con hemocultivos negativos o infecciones de válvulas protésicas 1
  • Considerar consulta quirúrgica temprana, especialmente para endocarditis de válvula protésica
  • Considerar intervención quirúrgica para insuficiencia cardíaca por disfunción valvular, infección no controlada y prevención de eventos embólicos 1

Errores comunes a evitar

  • Cobertura empírica inadecuada
  • No consultar a especialistas
  • Pasar por alto patógenos raros
  • Reducción prematura del espectro antibiótico
  • Duración inadecuada de la terapia
  • Selección inapropiada de antibióticos
  • Monitorización insuficiente
  • Evaluación quirúrgica tardía 1

References

1
Guideline

Infective Endocarditis Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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