How does endocarditis affect the electrocardiogram (ECG)?

Hallazgos Electrocardiográficos en Pacientes con Endocarditis

Las alteraciones en la conducción cardíaca son hallazgos comunes en la endocarditis infecciosa y pueden indicar extensión invasiva de la infección más allá del endocardio, asociándose con mayor mortalidad y complicaciones graves. 1

Principales Alteraciones Electrocardiográficas

Trastornos de Conducción

• Bloqueos auriculoventriculares: Desde primer grado hasta bloqueo AV completo
• Bloqueos de rama: Especialmente importantes cuando son de nueva aparición
• Taquicardias ectópicas funcionales
• Extrasístoles 2

Signos de Extensión Invasiva

• Los trastornos de conducción pueden ser el primer indicio de la extensión de la infección más allá del endocardio, particularmente hacia el sistema de conducción 3
• La presencia de bloqueo cardíaco completo puede señalar una complicación grave o potencialmente mortal de la endocarditis infecciosa 3

Complicaciones Específicas Detectables

• Afectación miocárdica: Cambios electrocardiográficos típicos de infarto de miocardio tras embolización de vegetaciones hacia arterias coronarias
• Afectación pericárdica: Elevaciones difusas del segmento ST sugestivas de pericarditis purulenta por extensión de la infección a la cavidad pericárdica 2
• Absceso perivalvular: Los bloqueos de conducción, especialmente de primer grado, pueden ser el primer indicio de un absceso de la raíz aórtica 4

Valor Pronóstico

• Los pacientes con alteraciones de la conducción presentan:
  • Mayor frecuencia de eventos embólicos durante la hospitalización (OR 5.198, IC 95% 1.086-24.867) 5
  • Mayor tasa de eventos compuestos (muerte y embolias) durante el seguimiento (OR 27.168, IC 95% 4.590-160.802) 5
  • Mayor mortalidad intrahospitalaria (31% vs 15% en pacientes sin alteraciones) 1

Recomendaciones para la Evaluación Electrocardiográfica

1. Evaluación inicial: El ECG debe realizarse en la evaluación inicial de todos los pacientes con sospecha de endocarditis 3, 6

2. Seguimiento seriado:

   • Se recomienda realizar ECGs seriados para detectar cambios que puedan indicar extensión de la infección
   • La frecuencia debe determinarse según la condición específica y el juicio del médico tratante 3

3. Correlación con ecocardiografía:

   • Las alteraciones de conducción se asocian significativamente con infección invasiva detectada por ecocardiografía (53% vs 26%, p=0.046) 1
   • Ante la aparición de trastornos de conducción, se debe considerar la realización de ecocardiografía transesofágica para evaluar posibles complicaciones perivalvulares 3

Consideraciones Especiales

• Los bloqueos de conducción de primer grado, aunque a menudo pasados por alto, pueden ser una herramienta importante de detección temprana de endocarditis y complicaciones perivalvulares, especialmente en pacientes con reemplazos valvulares quirúrgicos 4

• En pacientes pediátricos, el ECG puede indicar la presencia de trastornos del ritmo como ectopia ventricular y trastornos de conducción como bloqueo cardíaco completo, que pueden señalar complicaciones graves de la endocarditis infecciosa 3

• La presencia de alteraciones de conducción debe aumentar la sospecha clínica de extensión invasiva de la infección, especialmente abscesos perivalvulares, lo que puede modificar el enfoque terapéutico hacia un manejo quirúrgico más precoz 1, 4