Velocidad de Bomba de Infusión Continua de Ketamina para el Manejo de Asma Severa
La dosis recomendada para infusión continua de ketamina en el manejo de asma severa refractaria es de 0,5 mg/kg/hora, precedida por un bolo inicial de 0,2 mg/kg. Esta dosificación representa el protocolo más estudiado para el tratamiento de asma severa que no responde a terapias convencionales.
Indicaciones para el Uso de Ketamina en Asma
La ketamina debe considerarse únicamente en casos de asma severa refractaria cuando:
- El paciente no responde a terapias de primera línea (β-agonistas inhalados, anticolinérgicos y corticosteroides sistémicos)
- Existe riesgo inminente de intubación y ventilación mecánica
- Se presenta deterioro clínico a pesar de tratamiento máximo convencional
Protocolo de Administración
- Dosis de carga: 0,2 mg/kg IV administrado lentamente durante 1-2 minutos
- Infusión continua: 0,5 mg/kg/hora durante 1-2 horas
- Monitorización: Evaluación continua de signos vitales, función respiratoria y efectos adversos
Evidencia Científica
La evidencia sobre la eficacia de ketamina en asma severa es mixta. Un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo evaluó este régimen específico (0,2 mg/kg seguido de 0,5 mg/kg/hora) en niños con exacerbación moderada-severa de asma 1. Sin embargo, no mostró beneficio incremental sobre la terapia estándar.
Por otro lado, estudios más recientes sugieren que dosis más altas (0,4-0,5 mg/kg seguidas de infusión de la misma dosis durante 30 minutos) pueden ser efectivas para la recuperación rápida del flujo espiratorio máximo en pacientes con asma leve a moderada 2.
En casos de asma severa refractaria, se ha reportado el uso exitoso de dosis disociativas más altas (0,75 mg/kg seguido de 0,15 mg/kg/hora) como medida temporal para evitar la ventilación mecánica 3.
Consideraciones Importantes
- La ketamina tiene propiedades broncodilatadoras y puede estimular secreciones bronquiales copiosas 4
- Debe ser administrada por médicos con experiencia en el manejo de la vía aérea y ventilación 5
- Se debe tener disponible equipo de emergencia para manejo de vía aérea 5
- Considerar la administración de un antisialagogo antes de la inducción para controlar la salivación 5
Ajuste de Dosis
En casos de asma severa refractaria que requiere soporte respiratorio adicional como ECMO, puede ser necesario aumentar la dosis hasta 2 mg/kg/hora para lograr efectos broncodilatadores 6.
Efectos Adversos y Precauciones
- Efectos neuropsiquiátricos durante la emergencia (pueden prevenirse con benzodiacepinas)
- Movimientos tónico-clónicos de extremidades (no indican necesidad de dosis adicionales)
- Monitorizar posibles efectos cardiovasculares, aunque son menos prominentes que con otros broncodilatadores
- Vigilar la posible aparición de dolor genitourinario en uso prolongado 5
Alternativas Terapéuticas
Si la ketamina no está disponible o está contraindicada, considerar:
- Sulfato de magnesio IV (2 g administrados durante 20 minutos) 4
- Epinefrina IV (iniciada a 0,25-1 μg/min en infusión continua) 4
- Anestésicos inhalados como sevoflurano o isoflurano (requieren consulta con expertos) 4
La ketamina representa una opción terapéutica de rescate en asma severa refractaria, pero debe utilizarse como parte de un abordaje integral y bajo estricta supervisión médica.