Dosis de Ketamina para Agitación Psicomotora
La dosis recomendada de ketamina para agitación psicomotora es 2 mg/kg por vía intramuscular (IM) para adultos, siendo esta dosis reducida más efectiva y con menor riesgo de complicaciones que las dosis más altas. 1
Dosificación por Vía de Administración
Vía Intramuscular (IM)
- Adultos: 2 mg/kg IM como dosis inicial 1
- Niños: 4-5 mg/kg IM 2
- Se puede repetir la mitad de la dosis inicial si el paciente no está completamente sedado
Vía Intravenosa (IV)
Eficacia y Tiempo de Acción
La ketamina proporciona sedación rápida para pacientes con agitación severa:
- Tiempo medio hasta sedación adecuada: 5.8 minutos (IM) 4
- Significativamente más rápido que la combinación de midazolam y haloperidol (14.7 minutos) 4
- Tasa de éxito de sedación con dosis reducida (2 mg/kg IM): 87% 1
Consideraciones Importantes
Efectos Adversos
La ketamina puede producir varios efectos adversos que deben ser monitorizados:
- Laringoespasmo (1.3-5%) 5, 6
- Hipersalivación (38%) 5
- Vómitos (5.2-9%) 5, 6
- Reacciones de emergencia (3.5-10%) 5, 6
- Hipertensión transitoria (12.1%) 6
Riesgo de Intubación
El riesgo de intubación varía según el entorno de administración:
- En departamento de emergencias: 1.8% 6
- En transporte aéreo médico: 4.9% 6
- En servicios médicos de emergencia terrestres: tasa más alta, hasta 30.5% 6
- Con protocolo de dosis reducida (2-3 mg/kg IM): menor tasa de intubación 7
Precauciones
- Evitar en pacientes con presión intracraneal elevada o presión intraocular aumentada 2
- Tener preparado equipo de soporte respiratorio 2
- Considerar el uso de atropina (0.01 mg/kg IV) o glicopirrolato (5 μg/kg IV) para reducir secreciones 3
- Los pacientes que reciben una segunda dosis de ketamina tienen un riesgo significativamente mayor de intubación 7
Algoritmo de Uso
- Evaluación inicial: Determinar nivel de agitación (usar escala validada como RASS ≥+3 para agitación severa)
- Selección de dosis:
- Adultos: Iniciar con 2 mg/kg IM o 0.5-1 mg/kg IV
- Niños: 4 mg/kg IM o 1-2 mg/kg IV
- Monitorización: Oximetría de pulso, signos vitales, permeabilidad de vía aérea y esfuerzo respiratorio
- Evaluación de respuesta: Si no hay sedación adecuada en 5-10 minutos, considerar dosis adicional
- Vigilancia post-sedación: Monitorizar hasta recuperación completa (típicamente 60-90 minutos)
La ketamina a dosis reducidas representa una opción efectiva para el manejo de la agitación psicomotora, especialmente cuando se requiere una sedación rápida. El uso de protocolos con dosis más bajas (2 mg/kg IM en adultos) mantiene la eficacia mientras reduce el riesgo de efectos adversos graves.