How is lung parenchyma evaluated in patients undergoing an angiogram (angiography)?

Evaluación del Parénquima Pulmonar en un Angiotac

La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) es la técnica de elección para la evaluación detallada del parénquima pulmonar en pacientes sometidos a angiotac, permitiendo la visualización de anomalías parenquimatosas que pueden estar asociadas con hipertensión pulmonar u otras patologías pulmonares. 1

Hallazgos Parenquimatosos en Angiotac

Patrones de Atenuación

• Patrón en mosaico: Áreas de diferente atenuación que corresponden a desigualdades de perfusión. Este hallazgo es frecuente en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC), aunque también puede observarse hasta en un 12% de pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) 1
• Opacidades en vidrio deslustrado: Pueden indicar enfermedad venooclusiva pulmonar (EVOP) cuando se presentan con distribución central, acompañadas de engrosamiento de septos interlobulillares 1
• Consolidaciones: Pueden representar infartos pulmonares en casos de embolia pulmonar o neumonía 1

Anomalías Intersticiales

• Engrosamiento septal interlobulillar: Característico de EVOP, especialmente cuando se acompaña de edema intersticial con opacificación en vidrio deslustrado central 1
• Patrón reticular: Puede indicar enfermedad pulmonar intersticial subyacente 1
• Panal de abeja y bronquiectasias por tracción: Hallazgos de fibrosis pulmonar que pueden estar asociados con hipertensión pulmonar 1

Enfisema y Enfermedad de Vías Aéreas

• Áreas hiperlucentes: Representativas de enfisema o atrapamiento aéreo 1
• Relación arteria-bronquio segmentario >1:1 en tres o cuatro lóbulos: Alta especificidad para hipertensión pulmonar 1

Ventajas de la Evaluación Parenquimatosa en Angiotac

1. Diagnóstico diferencial amplio: El angiotac permite evaluar simultáneamente el árbol vascular pulmonar y el parénquima, facilitando diagnósticos alternativos en pacientes con síntomas respiratorios 2

2. Caracterización de enfermedades específicas:

   • Enfermedad venooclusiva pulmonar: Edema intersticial con opacificación en vidrio deslustrado central, engrosamiento de septos interlobulillares, adenopatías y derrame pleural 1
   • Hemangiomatosis capilar pulmonar: Engrosamiento septal bilateral difuso con nódulos centrilobulillares mal definidos 1
   • Enfermedad tromboembólica crónica: Patrón en mosaico, cicatrices parenquimatosas de infartos previos 1

3. Evaluación de nódulos pulmonares: La TCAR muestra alta concordancia con la RM en la detección de nódulos pulmonares sólidos, con precisión en la medición de su tamaño 1

Protocolo Óptimo para Evaluación del Parénquima

1. Adquisición de imágenes:

   • Cortes finos (1 mm) para evaluación detallada del parénquima 1
   • Reconstrucciones en ventana de pulmón (ancho de ventana ~1500 UH, nivel de ventana -600 UH)
   • Reconstrucciones en ventana de mediastino para evaluación de estructuras vasculares

2. Consideraciones técnicas:

   • Realizar la adquisición en inspiración profunda para máxima expansión pulmonar
   • Considerar adquisiciones adicionales en espiración para evaluar atrapamiento aéreo en casos seleccionados

Correlación con Hallazgos Vasculares

• Diámetro de arteria pulmonar principal ≥29 mm: Sensibilidad del 87% y especificidad del 89% para hipertensión pulmonar 1, 3
• Relación arteria pulmonar:aorta ascendente ≥1.0: Valor predictivo positivo del 96% para hipertensión pulmonar 1, 3
• Dilatación de arterias bronquiales >1.5 mm: Puede observarse en pacientes con hipertensión pulmonar 1

Pitfalls y Consideraciones Importantes

1. Limitaciones técnicas:

   • Artefactos respiratorios pueden degradar la calidad de imagen del parénquima
   • Artefactos de endurecimiento del haz pueden simular patología parenquimatosa

2. Interpretación:

   • El patrón en mosaico puede ser sutil y requiere una evaluación cuidadosa
   • Las opacidades en vidrio deslustrado pueden representar tanto patología vascular como alveolar
   • La evaluación del parénquima debe realizarse en conjunto con los hallazgos vasculares para una interpretación integral

3. Consideraciones clínicas:

   • Correlacionar los hallazgos parenquimatosos con la presentación clínica y pruebas de función pulmonar
   • Reconocer que algunos hallazgos pueden ser inespecíficos y requerir correlación con otras modalidades diagnósticas

La evaluación sistemática del parénquima pulmonar en el angiotac es fundamental para el diagnóstico integral de patologías pulmonares, especialmente en pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar, donde los hallazgos parenquimatosos pueden proporcionar información diagnóstica y pronóstica crucial.