Definición de Sepsis según Sepsis-3
Según Sepsis-3, la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 1
Características principales de la definición Sepsis-3
- Reemplaza las definiciones anteriores de sepsis que se basaban en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Enfatiza la disfunción orgánica como componente crítico que diferencia la sepsis de una simple infección
- Reconoce que la respuesta desregulada del huésped es un elemento clave en la fisiopatología
Evaluación de la disfunción orgánica
La disfunción orgánica se puede representar mediante:
- Un aumento en la puntuación SOFA (Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más 2
- El score SOFA evalúa seis sistemas orgánicos:
- Respiratorio
- Cardiovascular
- Hepático
- Coagulación
- Renal
- Neurológico
Cada sistema se puntúa de 0 (normal) a 4 (disfunción grave), con una puntuación máxima total de 24 puntos 2
Definición de shock séptico
El shock séptico se define como un subconjunto de sepsis en el que:
- Existen anomalías circulatorias y celulares/metabólicas lo suficientemente profundas como para aumentar significativamente la mortalidad 1
- Clínicamente se identifica por:
- Requerimiento de vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg
- Nivel de lactato sérico >2 mmol/L en ausencia de hipovolemia 1
Herramienta de evaluación rápida: qSOFA
Para facilitar la identificación rápida de pacientes con posible sepsis, se desarrolló el qSOFA (quick SOFA) que incluye tres parámetros clínicos simples 2, 3:
- Alteración del estado mental
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
- Frecuencia respiratoria ≥22/min
Un puntaje qSOFA ≥2 indica alto riesgo de sepsis y debe promover:
- Evaluación completa de la disfunción orgánica
- Consideración de traslado a unidad de cuidados intensivos
- Inicio temprano de tratamiento 2, 3
Implicaciones clínicas
- La sepsis es un problema de salud global que afecta a millones de personas y causa aproximadamente el 20% de todas las muertes globales 1
- Es una enfermedad tiempo-dependiente que requiere reconocimiento y tratamiento rápidos 4
- El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son esenciales para minimizar las complicaciones 1
Consideraciones importantes
- Si el qSOFA es <2 pero existe alta sospecha clínica de sepsis, no se debe descartar la sepsis únicamente por un puntaje qSOFA bajo 2
- En estos casos, se deben considerar otros marcadores como el lactato o la puntuación SOFA completa 2
- La evaluación repetida del SOFA cada 24-48 horas permite monitorizar los cambios y identificar deterioro o mejoría 2
Esta definición de Sepsis-3 proporciona un marco conceptual para comprender la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada a la infección, enfatizando la importancia de la identificación temprana y el manejo oportuno para mejorar los resultados clínicos.