Valores exactos de cetonas en la cetoacidosis diabética
Para el diagnóstico de cetoacidosis diabética (CAD), se considera anormal un valor de beta-hidroxibutirato (BHB) en sangre ≥3.5 mmol/L, siendo este el método preferido para diagnóstico y monitoreo. 1, 2
Criterios diagnósticos de CAD
La CAD requiere la presencia de tres elementos:
- Cetonas elevadas en sangre (específicamente BHB)
- Hiperglucemia (generalmente >250 mg/dL, aunque puede ser menor en CAD euglucémica)
- Acidosis con anión gap aumentado (>12)
Valores específicos de cetonas según método de detección:
Beta-hidroxibutirato en sangre (método preferido):
- ≥3.5 mmol/L: Diagnóstico de CAD (100% sensibilidad y especificidad) 2
- >3.0 mmol/L: Altamente sugestivo de CAD 3
- 1-3 mmol/L: Cetosis moderada, requiere monitoreo
- <1 mmol/L: Niveles insignificantes 4
Cetonas en orina (menos confiable):
- ≥40 mg/dL o ≥2+: Considerado peligroso y requiere atención médica inmediata 1
- Sin embargo, este método:
Importancia del BHB en el diagnóstico
El BHB es el cuerpo cetónico predominante en la CAD, representando hasta el 75% de las cetonas totales durante la crisis. En CAD aguda, la proporción BHB:acetoacetato aumenta de lo normal (1:1) hasta 10:1 7.
Las pruebas de cetonas en orina que utilizan la reacción de nitroprusiato:
Monitoreo durante el tratamiento
- Usar mediciones seriadas de BHB para evaluar la eficacia del tratamiento 1
- No utilizar métodos basados en nitroprusiato para monitorizar el tratamiento 5, 1
- Durante la resolución de la CAD, el BHB se oxida a acetoacetato, por lo que las cetonas en orina pueden aumentar paradójicamente mientras la condición mejora 6
Consideraciones especiales
- Los dispositivos de medición de BHB en sangre capilar muestran excelente correlación con los métodos enzimáticos de laboratorio (r=0.95-0.99) 3, 4
- Los usuarios de inhibidores SGLT2 deben medir cetonas ante cualquier signo de enfermedad, independientemente de los niveles de glucosa, debido al riesgo de cetoacidosis euglucémica 1
- Las muestras de sangre completa para BHB son estables hasta 24h a 4°C; las muestras de suero/plasma son estables hasta 1 semana a temperatura ambiente 1
Categorización de la severidad de CAD
Según el pH y bicarbonato:
- Leve: pH 7.25-7.30, bicarbonato 15-18 mEq/L
- Moderada: pH 7.00-7.24, bicarbonato 10-<15 mEq/L
- Severa: pH <7.00, bicarbonato <10 mEq/L 1
La medición específica de BHB en sangre es fundamental para el diagnóstico preciso y el monitoreo eficaz de la CAD, siendo superior a las pruebas de cetonas en orina que han sido tradicionalmente utilizadas.