Definición de la Disfunción Orgánica en Sepsis 3
En Sepsis 3, la disfunción orgánica se define como un aumento en la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más, lo cual representa una mortalidad aproximada del 10% en pacientes con infección. 1
Componentes del Score SOFA
El score SOFA evalúa seis sistemas orgánicos, con una puntuación máxima total de 24 puntos:
- Sistema respiratorio: Evaluado mediante la relación PaO2/FiO2
- Sistema cardiovascular: Evaluado por presión arterial media y requerimiento de vasopresores
- Sistema hepático: Evaluado mediante niveles de bilirrubina
- Sistema de coagulación: Evaluado por recuento plaquetario
- Sistema renal: Evaluado por niveles de creatinina y producción de orina
- Sistema neurológico: Evaluado mediante la escala de coma de Glasgow
Aplicación Clínica de Sepsis 3
La definición Sepsis 3, publicada en 2016, reemplazó las definiciones anteriores basadas en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 2, 3. Este cambio fundamental enfatiza la disfunción orgánica como componente crítico que diferencia la sepsis de una simple infección, reconociendo la respuesta desregulada del huésped como elemento clave en la fisiopatología 1.
Diagnóstico de Sepsis
- La sepsis se define como "disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección" 2, 1
- La disfunción orgánica se representa por un aumento en la puntuación SOFA ≥2 puntos 1, 4
- Para evaluación rápida fuera de la UCI, se puede utilizar el qSOFA (quick SOFA) que incluye tres parámetros clínicos 1:
- Alteración del estado mental
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
- Frecuencia respiratoria ≥22/min
Diagnóstico de Shock Séptico
El shock séptico se define como un subconjunto de sepsis con:
- Necesidad de vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg
- Nivel de lactato sérico >2 mmol/L en ausencia de hipovolemia 2, 1
Consideraciones Importantes
Monitorización y Seguimiento
- Se recomienda recalcular el SOFA cada 24-48 horas para seguir la evolución y detectar deterioro o mejoría 1
- El aumento progresivo del SOFA debe alertar sobre la necesidad de intensificar la monitorización y considerar la escalada de cuidados 1
Alternativas al SOFA Completo
- Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) han desarrollado criterios eSOFA (electronic SOFA) simplificados para vigilancia de sepsis en sistemas de salud donde no todos los componentes del SOFA están disponibles en registros electrónicos 5
- Los criterios eSOFA incluyen:
- Inicio de vasopresores
- Inicio de ventilación mecánica
- Lactato ≥2.0 mmol/L
- Duplicación de creatinina
- Duplicación de bilirrubina a ≥2.0 mg/dL
- Disminución ≥50% en recuento plaquetario a <100 células/μL
Impacto Pronóstico
- Los pacientes con sepsis según criterios Sepsis-3 presentan una mortalidad hospitalaria significativamente mayor que aquellos sin sepsis 6
- La mortalidad es considerablemente más alta en pacientes con shock séptico (38.4%) comparado con aquellos sin shock (11.4%) 6
Conclusión
La definición de disfunción orgánica en Sepsis 3 representa un cambio paradigmático al enfocarse en la evaluación objetiva de la disfunción orgánica mediante el score SOFA, abandonando los criterios SIRS utilizados anteriormente. Este enfoque permite identificar pacientes con mayor riesgo de mortalidad y necesidad de intervenciones más intensivas.