Interpretación del NEWS2 Score
El NEWS2 (National Early Warning Score 2) es una herramienta estandarizada que estratifica el riesgo de mortalidad y deterioro clínico, con puntuaciones de 0-4 indicando riesgo bajo, 5-6 riesgo moderado y ≥7 riesgo alto, requiriendo diferentes frecuencias de monitorización y niveles de intervención según cada categoría. 1
Componentes del NEWS2
El NEWS2 evalúa seis parámetros fisiológicos, cada uno puntuado de 0 a 3:
- Frecuencia respiratoria (por minuto)
- Saturación de oxígeno (SpO₂)
- Uso de oxígeno suplementario
- Presión arterial sistólica (mmHg)
- Frecuencia cardíaca (por minuto)
- Nivel de consciencia (AVPU: Alerta, respuesta a Voz, respuesta al Dolor, Sin respuesta)
- Temperatura (°C)
Interpretación de las puntuaciones
Categorías de riesgo
- 0 puntos: Riesgo muy bajo de deterioro clínico o muerte
- 1-4 puntos: Riesgo bajo de deterioro clínico o muerte
- 5-6 puntos: Riesgo moderado de deterioro clínico o muerte
- ≥7 puntos: Riesgo alto de deterioro clínico o muerte
Puntos importantes a considerar
- Una puntuación de 3 en cualquier parámetro individual puede indicar un mayor riesgo de sepsis y requiere atención especial 1
- En pacientes con puntuación NEWS2 >5, aumentan los riesgos de ingreso en UCI y mortalidad 1
Algoritmo de respuesta clínica
Frecuencia de monitorización según riesgo
- Riesgo alto (≥7): Monitorización cada 30 minutos y evaluación por médico con experiencia en cuidados de pacientes agudos (nivel FY2 o superior) 1
- Riesgo moderado (5-6): Monitorización cada hora 1
- Riesgo bajo (1-4): Monitorización cada 4-6 horas 1
- Riesgo muy bajo (0): Seguir protocolo estándar 1
Manejo de antibióticos en sospecha de sepsis según NEWS2
- Riesgo alto (≥7): Administrar antibióticos dentro de la primera hora 1
- Riesgo moderado (5-6): Administrar antibióticos dentro de las primeras tres horas 1
- Riesgo bajo (1-4): Administrar antibióticos dentro de las primeras seis horas 1
Consideraciones especiales
Evaluación del riesgo independientemente del NEWS2
Considerar riesgo elevado de deterioro o muerte por sepsis, independientemente de la puntuación NEWS2, si se presenta:
- Apariencia moteada o cenicienta
- Erupción petequial o purpúrica no blanqueable
- Cianosis de piel, labios o lengua 1
Ajustes para condiciones específicas
- Escala 2 de SpO₂: Para pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica, ajusta las saturaciones objetivo a 88-92% 1
- Interpretar las puntuaciones NEWS2 en el contexto de la fisiología subyacente y comorbilidades del paciente 1
Reevaluación del riesgo
Considerar que el riesgo puede ser mayor que el sugerido por el NEWS2 si:
- La condición del paciente está deteriorándose
- No ha mejorado desde la última evaluación o intervención 1
Aplicaciones clínicas adicionales
- El NEWS2 ha demostrado ser un predictor aceptable de mortalidad a corto plazo en pacientes con COVID-19 2
- Los parámetros respiratorios (frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y uso de oxígeno suplementario) son los más predictivos de deterioro, pero ningún parámetro individual es tan bueno como el NEWS2 completo 3
Limitaciones y precauciones
- El NEWS2 debe utilizarse como complemento del juicio clínico, no como sustituto 1
- La sensibilidad del NEWS2 ≥5 para predecir resultados adversos es aproximadamente del 46%, con un número necesario a evaluar de 52 4
- El rendimiento del NEWS2 es significativamente mejor cuando se consideran todas las puntuaciones durante la hospitalización que cuando se utiliza solo la puntuación inicial 4
El NEWS2 proporciona un lenguaje común para la evaluación del riesgo clínico en diferentes entornos sanitarios, facilitando la comunicación entre profesionales y la toma de decisiones oportunas para prevenir el deterioro clínico.