Tratamiento de Infecciones del Tracto Urinario durante el Embarazo
El tratamiento recomendado para las infecciones del tracto urinario (ITU) durante el embarazo es nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5 días como primera línea, o fosfomicina trometamol en dosis única como alternativa. 1, 2
Diagnóstico
- Confirmar la infección mediante:
- Análisis de orina que muestre piuria, nitritos o bacteriuria
- Cultivo de orina antes de iniciar antibióticos (cuando sea posible)
- Prueba de susceptibilidad antimicrobiana para guiar la terapia
Opciones de tratamiento
Primera línea:
- Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días
- Excelente cobertura contra la mayoría de los uropatógenos
- Perfil favorable de resistencia
- Precaución: Evitar si el aclaramiento de creatinina es <30 mL/min
- Evitar cerca del término (último trimestre) por riesgo de anemia hemolítica neonatal
Alternativas:
Fosfomicina trometamol 3g en dosis única
- Recomendada por las guías europeas de urología 1
- Mejora el cumplimiento terapéutico
- Mínimos efectos secundarios
- Opción segura durante el embarazo
Cefalexina 250 mg (cefalosporina de primera generación)
- Útil como profilaxis post-coital en mujeres con ITU recurrentes 3
- Segura durante el embarazo
Antibióticos a evitar:
Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP-SMX)
- Evitar en el primer trimestre (riesgo de defectos del tubo neural)
- Evitar cerca del término (riesgo de kernicterus neonatal)
Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina)
- Contraindicadas durante el embarazo por riesgo de artropatías fetales
Consideraciones especiales
Bacteriuria asintomática
- Debe ser tratada durante el embarazo 1
- Previene la progresión a pielonefritis y complicaciones materno-fetales
- Usar el mismo régimen que para ITU sintomática o fosfomicina en dosis única
ITU recurrentes durante el embarazo
- Considerar profilaxis antibiótica:
- Cefalexina 250 mg o nitrofurantoína 50 mg como dosis única post-coital 3
- Ha demostrado reducir significativamente las recurrencias
Seguimiento
- Realizar cultivo de orina 7 días después de completar el tratamiento para confirmar la curación
- Monitorizar durante todo el embarazo para detectar recurrencias
Complicaciones de ITU no tratada en el embarazo
- Pielonefritis aguda
- Parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Preeclampsia
- Anemia materna
- Amnionitis
Puntos clave
- Todas las ITU durante el embarazo, incluida la bacteriuria asintomática, requieren tratamiento 4
- La elección del antibiótico debe basarse en patrones locales de susceptibilidad
- Los antibióticos de primera línea son nitrofurantoína y fosfomicina por su eficacia y seguridad
- Evitar TMP-SMX en primer trimestre y cerca del término
- Evitar fluoroquinolonas durante todo el embarazo
- Realizar cultivo de seguimiento para confirmar la erradicación
La resistencia antimicrobiana es un problema creciente, por lo que es fundamental basar el tratamiento en cultivos y antibiogramas cuando sea posible 5.