Uso de Levetiracetam en Urgencias
El levetiracetam es un fármaco anticonvulsivante de primera línea para el tratamiento del estado epiléptico convulsivo refractario a benzodiacepinas en situaciones de urgencia, con eficacia similar a fenitoína y valproato, pero con un perfil de seguridad más favorable. 1
Indicaciones en Urgencias
- Estado epiléptico convulsivo refractario a benzodiacepinas: Después del fracaso del tratamiento inicial con benzodiacepinas, el levetiracetam es una opción de segunda línea con eficacia demostrada 1
- Dosis recomendada: 30-50 mg/kg IV (típicamente 30 mg/kg) administrado a una velocidad de 5 mg/kg por minuto 1, 2
- Tasa de éxito: Entre 44-73% de eficacia para detener las convulsiones 2
Ventajas sobre otros anticonvulsivantes
- Perfil de seguridad superior: Menor incidencia de hipotensión grave (0.7% con levetiracetam vs 3.2% con fenitoína) 1
- Menor tasa de intubación: 20% con levetiracetam vs 26.4% con fenitoína 1
- Administración más rápida: Puede administrarse a mayor velocidad que la fenitoína (5 mg/kg/min vs administración más lenta) 1
- Mínimas interacciones medicamentosas: Especialmente útil en pacientes con múltiples comorbilidades 2
Eficacia Comparativa
El estudio ESETT (Established Status Epilepticus Treatment Trial), un ensayo clínico aleatorizado de Clase I, demostró que:
- Levetiracetam: 47% de eficacia para detener convulsiones en 60 minutos
- Fenitoína: 45% de eficacia
- Valproato: 46% de eficacia 1
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre estos tres fármacos en cuanto a eficacia, pero el levetiracetam presentó menos efectos adversos graves 1, 3.
Protocolo de Administración
- Primera línea: Administrar benzodiacepinas (lorazepam 4 mg IV o equivalente)
- Si persisten las convulsiones: Administrar levetiracetam 30 mg/kg IV en infusión durante 5 minutos
- Monitorización: Vigilar signos vitales, especialmente función respiratoria
- Si no hay respuesta: Considerar un tercer fármaco anticonvulsivante o inducción de secuencia rápida para intubación 1
Consideraciones Especiales
Población geriátrica: Un estudio observacional mostró que en pacientes mayores de 65 años, una dosis de 1500 mg administrada en ≤15 minutos logró una reducción de convulsiones en el 89% de los casos y cese completo en el 78% 1
Efectos adversos: Mínimos en comparación con otros anticonvulsivantes, principalmente náuseas y elevación transitoria de transaminasas 1
Precauciones y Contraindicaciones
Monitorización: Realizar monitorización cardíaca continua, control frecuente de presión arterial y oximetría de pulso durante y después del tratamiento 2
Efectos adversos psiquiátricos: Mayor incidencia de efectos adversos psiquiátricos post-ictales (como psicosis) en comparación con otros anticonvulsivantes 4
Conclusión
El levetiracetam representa una alternativa eficaz y segura como tratamiento de segunda línea para el estado epiléptico convulsivo en urgencias. Su perfil de seguridad favorable, facilidad de administración y mínimas interacciones medicamentosas lo convierten en una opción preferente, especialmente en pacientes con comorbilidades o en quienes la fenitoína está contraindicada 1, 3.