What is the best approach to managing a cow's milk protein allergy in an infant?

Manejo de la Alergia a la Proteína de Leche de Vaca en Lactantes

Para el manejo de la alergia a la proteína de leche de vaca en lactantes, la mejor estrategia es utilizar fórmulas extensamente hidrolizadas o fórmulas a base de aminoácidos cuando la lactancia materna exclusiva no es posible, junto con la eliminación de proteínas de leche de vaca de la dieta materna en caso de lactancia. 1

Opciones de Alimentación

Para lactantes alimentados con leche materna:

• Lactancia materna con dieta de exclusión materna: Implementar una dieta de exclusión de 2-4 semanas para la madre que elimine al menos leche y huevo 1, 2
• Monitorizar la respuesta clínica del lactante para determinar la efectividad
• Mantener suplementación nutricional adecuada para la madre durante la restricción dietética

Para lactantes alimentados con fórmula:

1. Primera línea: Fórmulas extensamente hidrolizadas (eHF)

   • Deben ser toleradas por al menos el 90% de los lactantes con alergia a proteína de leche de vaca documentada 3
   • Las fórmulas de caseína extensamente hidrolizada (eHCF) han demostrado mayor efectividad que las de suero (eHWF) 4
   • Las fórmulas eHCF suplementadas con Lactobacillus rhamnosus GG pueden ofrecer beneficios adicionales 4

2. Segunda línea: Fórmulas a base de aminoácidos

   • Indicadas para lactantes que no responden a las fórmulas extensamente hidrolizadas (5-10% de los casos) 3, 5
   • Son consideradas no alergénicas por estar basadas en aminoácidos puros 3

3. Consideraciones sobre fórmulas de soya:

   • Pueden ser útiles en niños mayores de 6 meses 6
   • No se recomiendan como primera elección en menores de 6 meses 6

Estrategias Complementarias

• Modificaciones en la alimentación:

  • Reducir el volumen de las tomas mientras se aumenta su frecuencia 1, 2
  • Evitar la sobrealimentación 1
  • Mantener al lactante en posición vertical durante 20-30 minutos después de las tomas 2
  • Evitar posiciones semi-reclinadas o sillas de auto después de alimentar 2

• Introducción de alimentos sólidos:

  • No retrasar la introducción de alimentos sólidos más allá de los 4-6 meses de edad 1
  • La introducción temprana de alimentos potencialmente alergénicos no aumenta el riesgo de alergia 1

Monitorización y Seguimiento

• Evaluar la mejoría de síntomas en 3-6 semanas (93% de mejoría en síntomas gastrointestinales, 83% en síntomas cutáneos) 7
• Monitorizar el crecimiento y desarrollo regularmente
• Vigilar posibles deficiencias nutricionales durante la dieta de eliminación 6
• Considerar la reintroducción de proteínas de leche de vaca después de 6-12 meses para evaluar el desarrollo de tolerancia

Errores Comunes a Evitar

• Confundir reflujo gastroesofágico fisiológico con alergia a proteína de leche de vaca 1, 2
• Utilizar fórmulas parcialmente hidrolizadas para tratar la alergia establecida (son menos efectivas que las extensamente hidrolizadas) 1, 3
• Retrasar innecesariamente la introducción de alimentos sólidos más allá de los 6 meses 1
• No proporcionar suplementación nutricional adecuada durante las dietas de eliminación 6
• Mantener restricciones dietéticas prolongadas sin reevaluación periódica

La evidencia más reciente muestra que las fórmulas extensamente hidrolizadas proporcionan mejoría significativa de los síntomas alérgicos en el corto plazo (3-6 semanas), con mejoras en síntomas gastrointestinales (93%), cutáneos (83%) y respiratorios (73%) 7, lo que confirma su eficacia como primera línea de tratamiento en lactantes con alergia a proteína de leche de vaca cuando la lactancia materna exclusiva no es posible.