Are antibiotics effective for treating diarrhea?

Liečba hnačky antibiotikami

Antibiotiká nie sú odporúčané na liečbu bežnej hnačky a mali by sa používať len v špecifických prípadoch závažnej alebo invazívnej infekcie. 1, 2

Kedy antibiotiká NEMAJÚ zmysel

• Pri nehnisavej, nehorúčkovitej hnačke sa antibiotiká neodporúčajú 2, 1
• Väčšina prípadov akútnej hnačky je spôsobená vírusmi alebo je samoobmedzujúca 1
• Rutinné používanie antibiotík pri infekčnej hnačke by sa malo vyhnúť kvôli:
  • Samoobmedzujúcej povahe väčšiny prípadov 3
  • Nákladom na antibiotiká 3
  • Riziku zvýšenia antibiotickej rezistencie 3
  • Riziku nežiaducich účinkov vrátane hnačky vyvolanej antibiotikami 4, 5

Kedy antibiotiká MÔŽU mať zmysel

Antibiotiká by sa mali zvážiť len v týchto prípadoch:

1. Závažná hnačka - pri silnej, dehydratujúcej hnačke 2
2. Krvavá hnačka s horúčkou - najmä pri podozrení na šigelózu 1
3. Rizikové skupiny pacientov:
   • Imunokompromitovaní pacienti 1
   • Starší pacienti, diabetici, pacienti s cirhózou 3
   • Malé deti s podozrením na bakteriálnu etiológiu 1
4. Špecifické infekcie:
   • Potvrdená infekcia Clostridium difficile 1
   • Cholera (preferovaná liečba azitromycínom) 2
   • Šigelóza 3
   • Enterotoxigénna E. coli (ETEC) 3

Odporúčané antibiotiká pri špecifických indikáciách

• Azitromycín je preferovaný pri:

  • Závažnej hnačke (silné odporúčanie) 2
  • Cholere (preferovaný pred fluorochinolónmi) 2
  • Cestovateľskej hnačke s horúčkou 6

• Fluorochinolóny (ciprofloxacín):

  • Môžu sa použiť pri stredne závažnej hnačke 2
  • Invazívna bakteriálna hnačka 2
  • Pozor na rastúcu rezistenciu, najmä pri Campylobacter 6

• Rifaximín:

  • Môže sa použiť pri stredne závažnej hnačke 2
  • Nepoužívať pri invazívnej chorobe 6

• Metronidazol alebo vankomycín:

  • Špecificky pri infekcii C. difficile 1

Nežiaduce účinky antibiotík pri liečbe hnačky

• Antibiotiká môžu spôsobiť hnačku ako nežiaduci účinok (7-33% dospelých, 66-80% detí) 5
• Môžu narušiť prirodzenú črevnú mikroflóru 7
• Môžu viesť k infekcii C. difficile, ktorá je hlavnou príčinou hnačky spojenej s antibiotikami 5
• Najvyššie riziko hnačky: cefalosporíny 3. generácie, klindamycín, chinolóny 5

Alternatívne prístupy k liečbe hnačky

• Rehydratácia - základný kameň liečby hnačky 1
• Loperamid - môže sa použiť pri nehnisavej, nehorúčkovitej hnačke 2, 1
• Diétne opatrenia - pokračovanie v normálnom stravovaní počas epizód hnačky 1

Pri bežnej hnačke je najlepším prístupom podporná liečba zameraná na rehydratáciu a symptomatickú úľavu, nie antibiotická liečba.