Criterios de resolución de crisis hiperglicémica
La resolución de una crisis hiperglicémica se considera completa cuando la glucosa es <200 mg/dL, el bicarbonato sérico ≥18 mEq/L, el pH venoso >7.3, y el anión gap se ha normalizado 1.
Criterios específicos de resolución
Para cetoacidosis diabética (CAD):
- Glucemia <200 mg/dL
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
- pH venoso >7.3
- Anión gap normalizado
- Mejoría del estado mental
Para estado hiperglicémico hiperosmolar (EHH):
- Glucemia <300 mg/dL
- Osmolalidad sérica efectiva <320 mOsm/kg H₂O
- Mejoría significativa del estado mental
- Adecuada hidratación
Monitorización durante el tratamiento
Para evaluar la progresión hacia la resolución, se debe monitorizar:
- Glucemia: Cada 1-2 horas hasta estabilización
- Electrolitos, BUN, creatinina: Cada 2-4 horas
- pH venoso y anión gap: Cada 2-4 horas en CAD
- Estado mental: Evaluación continua
- Signos vitales: Monitorización frecuente
- Balance hídrico: Control estricto de entradas y salidas
Ajustes terapéuticos durante la resolución
Terapia con insulina:
- Cuando la glucemia se acerca a 250 mg/dL en CAD o 300 mg/dL en EHH:
- Reducir la infusión de insulina a 0.05-0.1 U/kg/hora (3-6 U/hora en adultos)
- Añadir dextrosa (5-10%) a los líquidos intravenosos 2
- Mantener la glucemia entre 150-200 mg/dL hasta resolución completa de la acidosis en CAD
Terapia con fluidos:
- Ajustar según estado de hidratación, electrolitos y función renal
- Evitar cambios rápidos en la osmolalidad (máximo 3 mOsm/kg/h) 1
- Transición a fluidos hipotónicos cuando la osmolalidad comienza a normalizarse
Reposición de potasio:
- Mantener niveles de potasio entre 4-5 mEq/L
- Ajustar la reposición según valores séricos cada 2-4 horas
Complicaciones a vigilar durante la resolución
- Hipoglucemia: Monitorizar estrechamente cuando se añade dextrosa
- Edema cerebral: Particularmente en pacientes pediátricos, vigilar cambios neurológicos
- Hipopotasemia: Puede ocurrir con la terapia insulínica, requiere monitorización estrecha
- Alcalosis metabólica: Por excesiva administración de bicarbonato
- Sobrecarga de volumen: Especialmente en pacientes con compromiso cardíaco o renal
Transición a insulina subcutánea
Para considerar la transición a insulina subcutánea, deben cumplirse los siguientes criterios:
- Resolución completa de la acidosis (en CAD)
- Paciente alerta y capaz de ingerir alimentos
- Glucemia estable <200 mg/dL
La administración de insulina subcutánea debe iniciarse 1-2 horas antes de suspender la infusión intravenosa para evitar la recurrencia de la hiperglucemia 1.
Consideraciones para el alta hospitalaria
El paciente puede ser dado de alta cuando:
- Se han cumplido todos los criterios de resolución
- Puede alimentarse adecuadamente por vía oral
- Se ha identificado y tratado el factor precipitante
- Se ha establecido un régimen de insulina apropiado
- Ha recibido educación sobre el manejo de la diabetes, incluyendo instrucciones para días de enfermedad
La educación sobre reconocimiento temprano, prevención y manejo de las crisis hiperglucémicas es esencial para prevenir episodios futuros 1.