What is the success rate of mefenamic acid in controlling intermenstrual bleeding related to the copper IUD?

Eficacia del Ácido Mefenámico para el Sangrado Intermenstrual Relacionado con DIU de Cobre

El ácido mefenámico puede reducir el sangrado intermenstrual asociado al DIU de cobre en aproximadamente un 49.5% en mujeres con sangrado menstrual abundante (>80 ml), pero tiene poco efecto en mujeres con sangrado dentro del rango normal. 1

Mecanismo de acción y eficacia

El ácido mefenámico, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), actúa reduciendo el sangrado menstrual mediante:

• Inhibición de la síntesis de prostaglandinas
• Reducción de la inflamación endometrial
• Disminución de la vasoconstricción local

La evidencia muestra los siguientes resultados específicos:

• En mujeres con sangrado menstrual abundante (>80 ml): reducción del 49.5% y 37.4% durante los ciclos de tratamiento 1
• En mujeres con sangrado normal (<80 ml): no se observa reducción significativa 1
• Comparado con ácido tranexámico: el ácido mefenámico produjo menor volumen de pérdida sanguínea (diferencia media de -64.26 ml) 2

Dosificación recomendada

La dosis típica recomendada para el tratamiento del sangrado asociado al DIU de cobre es:

• 500 mg tres veces al día durante 5-7 días durante la menstruación 3, 1
• Tratamiento a corto plazo, no para uso continuo 3

Comparación con otras alternativas

El ácido mefenámico ha demostrado ser:

• Más efectivo que el Vitex agnus castus para reducir el sangrado inducido por DIU (reducción del 52% vs 47.6% después de 4 meses) 4
• Efectivo para reducir el sangrado menstrual abundante, con una reducción de la mediana de sangrado de 123 ml a 81 ml 5
• También efectivo para reducir la duración del sangrado (de 7 a 5 días) 5

Consideraciones importantes

1. Evaluación inicial: Antes de iniciar el tratamiento, es importante:

   • Descartar problemas ginecológicos subyacentes como desplazamiento del DIU, ETS, embarazo o condiciones uterinas patológicas 3
   • Evaluar la cantidad real de sangrado, ya que la percepción subjetiva puede no correlacionarse con el sangrado objetivo 5

2. Seguimiento:

   • No se requiere seguimiento rutinario después de la inserción del DIU 3
   • Se recomienda reevaluar si el sangrado persiste a pesar del tratamiento 6

3. Expectativas realistas:

   • El sangrado irregular es común durante los primeros 3-6 meses de uso del DIU de cobre 3
   • El asesoramiento adecuado sobre los patrones de sangrado esperados puede reducir la discontinuación del método 3

Algoritmo de manejo

1. Confirmar que el DIU está correctamente posicionado mediante exploración física
2. Descartar otras causas de sangrado (infección, embarazo, patología uterina)
3. Iniciar ácido mefenámico: 500 mg tres veces al día durante 5-7 días durante la menstruación
4. Evaluar respuesta después de 2-3 ciclos:
   • Si hay mejoría significativa: continuar el tratamiento según sea necesario
   • Si la mejoría es insuficiente: considerar alternativas como ácido tranexámico o cambio de método anticonceptivo

Advertencias y precauciones

• El tratamiento con AINEs es para uso a corto plazo (5-7 días) durante los días de sangrado 3
• Si el sangrado persiste y la mujer lo encuentra inaceptable, se debe ofrecer asesoramiento sobre métodos anticonceptivos alternativos 3
• Los efectos secundarios comunes de los AINEs incluyen molestias gastrointestinales

En conclusión, el ácido mefenámico es una opción terapéutica eficaz para el manejo del sangrado intermenstrual relacionado con el DIU de cobre, especialmente en mujeres con sangrado menstrual abundante, con una tasa de éxito de aproximadamente 50% en la reducción del volumen de sangrado.