Manejo de Corticosteroides en Parálisis de Bell
El tratamiento de primera línea para la parálisis de Bell es prednisona oral 60-80 mg diarios durante 7 días con reducción gradual, iniciado dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas, lo que mejora las tasas de recuperación del 70% al 94%. 1
Régimen de Corticosteroides Recomendado
Dosis y duración:
Eficacia:
Consideraciones sobre la Dosis
- Un metaanálisis reciente de 2023 sugiere que las dosis altas de corticosteroides (≥80 mg) podrían ser más efectivas que las dosis estándar (40-60 mg) para reducir la falta de recuperación a los 6 meses (OR = 0.17, IC 95% = 0.05-0.56) 3
- Sin embargo, las dosis altas se asociaron con eventos adversos transitorios en el 5.8% de los pacientes (enzimas hepáticas elevadas y sangre oculta en heces) 3
Vía de Administración
- La vía oral es la estándar recomendada por las guías 1
- Evidencia reciente de 2024 sugiere que la metilprednisolona intravenosa podría ofrecer una recuperación más rápida al grado 1 en el primer mes en comparación con la prednisona oral, especialmente en pacientes con parálisis grado 4 4
- Sin embargo, a los 3 meses no hay diferencia significativa entre ambas vías de administración 4
Contraindicaciones y Precauciones
- Diabetes
- Obesidad mórbida
- Intolerancia previa a esteroides 1
Cuidados Complementarios
Protección ocular obligatoria para pacientes con cierre palpebral incompleto:
- Lágrimas artificiales
- Gotas/ungüentos oftálmicos lubricantes
- Parche ocular o cinta adhesiva
- Cámaras de humedad
- Gafas de sol para protección diurna 1
Monitorización de síntomas como:
- Ardor
- Picazón
- Irritación ocular
- Cambios en la visión
- Dolor 1
Seguimiento y Derivación
- Reevaluar o derivar a un especialista en nervio facial si:
- Se desarrollan hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran
- Aparecen síntomas oculares
- Se observa recuperación facial incompleta después de 3 meses 1
Consideraciones Especiales
- Las mujeres embarazadas deben recibir tratamiento individualizado, considerando sus tasas de recuperación natural más altas (hasta 90%) 1
- Los niños también tienen tasas de recuperación natural más altas 1
Terapias Adicionales
- La terapia antiviral (valaciclovir o aciclovir) puede ofrecerse como adición opcional a la terapia con esteroides, aunque la evidencia de beneficio es mixta (RR 0.75, IC 95% 0.56-1.00) 1, 2
- La fisioterapia puede considerarse para mantener el rango de movimiento y prevenir contracturas, aunque la evidencia es limitada 1
Advertencias y Errores Comunes
- Retrasar el tratamiento más allá de 72 horas disminuye significativamente los beneficios 1
- No confiar únicamente en antivirales sin corticosteroides 1, 2
- No subestimar la importancia de la protección ocular, ya que el ojo seco es una complicación potencial a corto plazo 1
- Evitar depender de terapias como acupuntura, electroterapia o descompresión quirúrgica, ya que faltan estudios bien diseñados y los datos disponibles son de baja calidad 2