What is the recommended dosage of isotretinoin?

Dosis Recomendada de Isotretinoína

La dosis recomendada de isotretinoína es de 0,5 a 1 mg/kg/día dividida en dos tomas con alimentos durante 15 a 20 semanas, con el objetivo de alcanzar una dosis acumulativa de 120-150 mg/kg para obtener resultados óptimos y reducir las tasas de recaída. 1, 2

Dosificación según tipo de acné

• Acné noduloquístico severo:

  • Dosis estándar: 0,5-1 mg/kg/día dividida en dos tomas 2
  • Duración: 15-20 semanas 1
  • En casos muy severos con cicatrices o manifestación principalmente en el tronco: hasta 2 mg/kg/día según tolerancia 2

• Acné moderado resistente a tratamiento:

  • Dosis baja: 0,25-0,4 mg/kg/día 1
  • Duración: generalmente más prolongada (≥6 meses) 1, 3
  • Ventajas: menos efectos secundarios, más económico 4, 5
  • Desventaja: posible mayor tasa de recaída 1

Factores críticos para el éxito del tratamiento

1. Administración con alimentos: La absorción disminuye significativamente si no se toma con comida 2

2. Dosis acumulativa objetivo:

   • Estándar: 120-150 mg/kg para minimizar recaídas 1
   • Dosis acumulativas más altas (>220 mg/kg) asociadas con tasas de recaída significativamente menores (26,6% vs 43,8%) al año 1, 6

3. Monitoreo durante el tratamiento:

   • Pruebas de laboratorio basales (función hepática, perfil lipídico)
   • Prueba de embarazo mensual para mujeres en edad fértil
   • Control de función hepática y perfil lipídico cada 2-3 meses 1

Consideraciones especiales

• Dosificación diaria dividida: La seguridad de la dosificación una vez al día no ha sido establecida y no se recomienda 2

• Interrupción anticipada: Si el recuento total de nódulos se reduce en más del 70% antes de completar las 15-20 semanas, se puede suspender el medicamento 2

• Retratamiento: Si es necesario por acné nodular severo persistente o recurrente, se puede iniciar un segundo ciclo después de un período de 2 meses o más sin terapia 2

• Contraindicaciones absolutas:

  • Embarazo (Categoría X)
  • Requiere adherencia estricta al programa iPLEDGE para pacientes femeninas en edad fértil 1, 2

Algoritmo de dosificación por peso corporal

Peso corporal	Dosis diaria total
kg	lb
40	88
50	110
60	132
70	154
80	176
90	198
100	220

*Dosis más altas (2 mg/kg) solo para casos muy severos con cicatrices o manifestación principalmente en el tronco 2

Advertencias importantes

• Los efectos secundarios mucocutáneos ocurren en casi todos los pacientes, pero rara vez conducen a la suspensión del medicamento 7
• La queilitis (labios secos) es el efecto secundario más común (98% de los pacientes) 5
• Elevación de los niveles séricos de triglicéridos es común y requiere monitoreo 1, 7
• No se recomienda el uso a largo plazo de isotretinoína, incluso en dosis bajas 2