What is the management for irritative or post-viral cough?

Manejo de la Tos Irritativa o Tos Post Viral

El tratamiento de primera línea para la tos irritativa o post viral debe incluir un antihistamínico de primera generación con descongestionante, y en casos de tos persistente, se recomienda añadir ipratropio inhalado para reducir la hiperreactividad bronquial. 1, 2

Clasificación de la Tos según su Duración

• Tos aguda: menos de 3 semanas
• Tos subaguda: entre 3 y 8 semanas (generalmente post-infecciosa)
• Tos crónica: más de 8 semanas

Evaluación Inicial

1. Determinar si la tos representa una condición grave o potencialmente mortal (neumonía, embolia pulmonar) o si es una manifestación de una enfermedad no grave 1
2. En caso de tos subaguda, determinar si es post-infecciosa o no 1
3. Realizar una radiografía de tórax para descartar anomalías estructurales 2

Algoritmo de Tratamiento para Tos Post Viral

Para Tos Aguda (menos de 3 semanas) asociada a resfriado común:

1. Primera línea: Antihistamínico de primera generación + descongestionante (como bromfeniramina con pseudoefedrina de liberación sostenida) 1, 2

   • Estos medicamentos han demostrado disminuir la gravedad de la tos y acelerar la resolución de la tos y el goteo posnasal

2. Medidas complementarias:

   • Antiinflamatorios no esteroideos como naproxeno 1
   • Hidratación adecuada 2
   • Evitar irritantes respiratorios 2
   • Alivio sintomático con miel y limón 2

Para Tos Subaguda Post-infecciosa (3-8 semanas):

1. Primera línea: Ipratropio inhalado 2, 3

   • Reduce la gravedad de la tos disminuyendo la hiperreactividad bronquial
   • Un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo demostró que la combinación de ipratropio y salbutamol reduce eficazmente la tos post-viral 3

2. Segunda línea (si persiste la tos):

   • Antitusivos centrales como dextrometorfano 2, 4
   • Indicado para aliviar temporalmente la tos debido a irritación bronquial menor y ayudar a conciliar el sueño

3. Considerar tratamiento para asma si hay sospecha de hiperreactividad bronquial:

   • Corticosteroides inhalados y broncodilatadores durante 4 semanas 2, 5
   • La hiperreactividad bronquial puede desarrollarse después de infecciones respiratorias y está presente en 50-90% de los pacientes con tos crónica 5

4. Para tos productiva:

   • Guaifenesina para ayudar a aflojar la flema y diluir las secreciones bronquiales 6

Mecanismos Fisiopatológicos

La tos post-viral persistente puede deberse a varios mecanismos 7, 8:

• Goteo posnasal persistente
• Irritación de las vías respiratorias superiores
• Acumulación de moco debido a hipersecreción o disminución del aclaramiento
• Hiperreactividad bronquial transitoria o asociada con asma exacerbada
• Hipersensibilidad a la tos mediada por infección viral

Consideraciones Especiales

• La tos puede ser el único síntoma de causas comunes de tos, lo que enfatiza la necesidad de pruebas selectivas y tratamiento adecuado 1
• El tratamiento debe ser secuencial y aditivo, ya que puede haber más de una causa de tos presente 1, 2
• Los antibióticos no están indicados para causas virales de dolor de garganta o tos 2
• Evitar el uso excesivo de antitusivos opioides (como codeína) debido al riesgo de dependencia y efectos secundarios significativos 2, 9
• La educación del paciente sobre el curso clínico esperado es crucial para mejorar la adherencia y reducir el uso innecesario de antibióticos 2

Signos de Alarma que Requieren Atención Médica Inmediata

• Tos con sangre
• Dificultad para respirar
• Fiebre prolongada
• Condiciones médicas subyacentes
• Hospitalización reciente 2

Si la tos persiste a pesar del tratamiento adecuado, se debe considerar la evaluación para tos crónica y sus causas más comunes: síndrome de tos de vías respiratorias superiores, asma, enfermedad por reflujo gastroesofágico y bronquitis eosinofílica no asmática 1.