Color del sangrado intermenstrual asociado al DIU de cobre con núcleo de plata
El sangrado intermenstrual asociado al DIU de cobre con núcleo de plata generalmente se presenta como manchado o sangrado ligero de color marrón o rojizo, especialmente durante los primeros 3-6 meses después de la inserción.
Características del sangrado asociado al DIU de cobre
El sangrado intermenstrual es uno de los efectos secundarios más comunes del DIU de cobre y constituye una de las principales razones para la discontinuación del método. Según las recomendaciones de práctica seleccionadas para el uso de anticonceptivos de EE.UU. (2013), este sangrado puede manifestarse de diferentes formas:
- Manchado irregular o sangrado ligero (spotting)
- Sangrado abundante o prolongado
- Es más común durante los primeros 3-6 meses de uso 1
Patrones de sangrado
Los patrones de sangrado en usuarias de DIU de cobre tienden a ser estables con el tiempo, aunque presentan claramente más sangrado que las usuarias de sistemas intrauterinos con levonorgestrel 2. Esto es importante para el asesoramiento adecuado de las pacientes.
Mecanismo y manejo
El sangrado asociado al DIU de cobre puede estar relacionado con:
- Cambios en la actividad fibrinolítica local
- Respuesta inflamatoria local al dispositivo
- Posible desplazamiento del DIU 1, 3
Evaluación ante sangrado intermenstrual
Si el sangrado intermenstrual persiste más allá de los primeros meses o cambia su patrón, es importante:
- Verificar la presencia de los hilos del DIU
- Descartar problemas ginecológicos subyacentes como:
- Desplazamiento del DIU
- Infecciones de transmisión sexual
- Embarazo
- Condiciones uterinas patológicas (pólipos o fibromas) 1
Opciones de tratamiento
Si se requiere tratamiento para el sangrado, las guías recomiendan:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para tratamiento a corto plazo (5-7 días) durante los días de sangrado 1, 4
- Los AINEs pueden reducir la pérdida de sangre menstrual entre un 25-39% 5
- Agentes antifibrinolíticos como el ácido tranexámico también pueden ser considerados 4
Consideraciones importantes
Riesgo de anemia
El aumento del sangrado menstrual asociado con los DIU de cobre puede causar o agravar una anemia preexistente. Un estudio longitudinal mostró que aunque la hemoglobina media no mostró cambios significativos hasta los 12 meses, el hierro sérico disminuyó significativamente al final de este tiempo 6.
Alternativas
Si el sangrado persiste y la mujer lo encuentra inaceptable:
- Asesorar sobre métodos anticonceptivos alternativos
- Ofrecer otro método si lo desea 1
- Considerar un sistema intrauterino con levonorgestrel, que tiende a reducir significativamente la cantidad de sangrado 5
Suplementos
Algunos estudios han investigado el uso de suplementos para reducir el sangrado:
- La vitamina B1 (100 mg diarios durante tres meses) ha mostrado reducir significativamente la duración del sangrado menstrual, el número de toallas sanitarias y la cantidad de manchado en comparación con placebo 7
Prevención y seguimiento
El asesoramiento previo a la inserción del DIU sobre los posibles cambios en los patrones de sangrado es fundamental para mejorar la continuidad del método 1. Se debe informar a las pacientes que estos cambios:
- Son comunes durante los primeros 3-6 meses
- Generalmente no son dañinos
- Tienden a disminuir con el uso continuado del DIU