Manejo de la Sífilis Latente de Duración Desconocida con Penicilina Benzatínica
La sífilis latente de duración desconocida debe tratarse con penicilina benzatínica G 7,2 millones de unidades en total, administradas como tres dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una, con intervalos de una semana entre dosis. 1, 2
Clasificación de la Sífilis Latente
La sífilis latente se clasifica en dos categorías principales:
Sífilis latente temprana:
- Infección adquirida dentro del año anterior
- Diagnóstico basado en:
- Seroconversión documentada
- Síntomas inequívocos de sífilis primaria o secundaria en el último año
- Contacto sexual con pareja diagnosticada con sífilis primaria, secundaria o latente temprana
Sífilis latente tardía o de duración desconocida:
- Cuando no se puede confirmar que la infección ocurrió dentro del último año
- Cuando se desconoce la fecha de infección
Es importante destacar que los títulos serológicos no treponémicos suelen ser más altos en la sífilis latente temprana que en la tardía, pero no se puede distinguir confiablemente entre ambas basándose únicamente en estos títulos. 1
Tratamiento según la Clasificación
Adultos (no alérgicos a penicilina):
Sífilis latente temprana:
- Penicilina benzatínica G 2,4 millones de unidades IM en dosis única
Sífilis latente tardía o de duración desconocida:
Niños (no alérgicos a penicilina):
Sífilis latente temprana:
- Penicilina benzatínica G 50.000 unidades/kg IM (máximo 2,4 millones de unidades) en dosis única
Sífilis latente tardía o de duración desconocida:
- Penicilina benzatínica G 50.000 unidades/kg IM (máximo 2,4 millones de unidades)
- Administrada como tres dosis a intervalos de una semana
- Total: 150.000 unidades/kg (máximo 7,2 millones de unidades) 1
Consideraciones Importantes
Evaluación Previa al Tratamiento
Todos los pacientes con sífilis latente deben:
- Someterse a un examen clínico para detectar evidencia de enfermedad terciaria (aortitis, goma, iritis)
- Realizarse una prueba de VIH
- Examinar todas las superficies mucosas accesibles 1, 2
Examen del LCR
Se debe realizar un examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes con:
- Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos
- Evidencia de sífilis terciaria activa
- Fracaso del tratamiento
- Infección por VIH con sífilis latente tardía o de duración desconocida 1
Algunos especialistas recomiendan realizar un examen de LCR en todos los pacientes con sífilis latente y una prueba serológica no treponémica >1:32. 1
Seguimiento
- Realizar pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas a los 6,12 y 24 meses
- Considerar retratamiento si:
Manejo en Situaciones Especiales
Alergia a la Penicilina
Pacientes no embarazadas:
Pacientes embarazadas:
Infección por VIH
- Mismo régimen de tratamiento que para pacientes no infectados por VIH
- Seguimiento más cuidadoso
- Algunos expertos recomiendan terapia mejorada 2
Problemas Comunes y Cómo Evitarlos
Dosis perdidas: Si un paciente pierde una dosis durante la terapia semanal, consideraciones farmacológicas sugieren que un intervalo de 10-14 días entre dosis podría ser aceptable antes de reiniciar la secuencia. Sin embargo, en pacientes embarazadas, cualquier dosis perdida requiere repetir el curso completo de terapia. 1
Problemas de adherencia: La tasa de finalización del tratamiento completo de tres inyecciones es baja (42.9%), lo que subraya la importancia de estrategias para mejorar la adherencia. 4
Escasez de penicilina benzatínica: En caso de escasez, la doxiciclina puede ser una alternativa, aunque con resultados potencialmente inferiores en sífilis latente tardía. 3, 5