Indicaciones para iniciar Gemfibrozilo en Hipertrigliceridemia
El gemfibrozilo está indicado principalmente para pacientes con niveles muy elevados de triglicéridos (≥500 mg/dL) que presentan riesgo de pancreatitis y que no responden adecuadamente a las modificaciones dietéticas. 1
Clasificación de la hipertrigliceridemia y recomendaciones de tratamiento
Hipertrigliceridemia severa (≥500 mg/dL):
- Gemfibrozilo es el tratamiento farmacológico de primera línea para reducir el riesgo de pancreatitis 2, 1
- Especialmente indicado en pacientes con triglicéridos >2000 mg/dL que presentan elevaciones de VLDL-colesterol y quilomicrones en ayunas (hiperlipidemia tipo V) 1
- También debe considerarse en pacientes con triglicéridos entre 1000-2000 mg/dL con antecedentes de pancreatitis o dolor abdominal recurrente típico de pancreatitis 1
Hipertrigliceridemia moderada (175-499 mg/dL):
- El objetivo primario es el control del LDL-C, generalmente con estatinas como tratamiento de primera línea 2
- Se deben abordar factores de estilo de vida (obesidad y síndrome metabólico), factores secundarios (diabetes, enfermedad hepática o renal crónica, hipotiroidismo) y medicamentos que elevan los triglicéridos 3
Medidas no farmacológicas antes de iniciar gemfibrozilo
Antes de iniciar la terapia farmacológica, se deben implementar:
- Modificaciones dietéticas (reducción de grasas saturadas, colesterol y grasas trans) 3, 2
- Reducción de peso 3, 2
- Actividad física regular 3, 2
- Reducción o eliminación del consumo de alcohol, especialmente en hipertrigliceridemia severa 3, 2
- Control de enfermedades subyacentes que contribuyen a la hipertrigliceridemia (hipotiroidismo, diabetes mellitus) 2, 1
Consideraciones especiales
- El gemfibrozilo es particularmente eficaz para reducir las concentraciones de triglicéridos en plasma, con reducciones de hasta un 74% en algunos pacientes 4
- En pacientes con hipertrigliceridemia severa, el gemfibrozilo puede administrarse en combinación con insulina y heparina para una reducción rápida de los triglicéridos 5
- La terapia de combinación (gemfibrozilo y estatina) está asociada con un mayor riesgo de elevación de transaminasas, miositis y rabdomiólisis 3
- El riesgo de rabdomiólisis es mayor con dosis altas de estatinas e insuficiencia renal, y parece ser mayor cuando las estatinas se combinan con gemfibrozilo en comparación con fenofibrato 3
Contraindicaciones y precauciones
- No está indicado para pacientes con hiperlipoproteinemia tipo I 1
- No está indicado para pacientes con colesterol HDL bajo como única anomalía lipídica 1
- Debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica 2
- Los efectos secundarios más comunes incluyen síntomas gastrointestinales y erupciones cutáneas 6
En resumen, el gemfibrozilo está indicado principalmente para pacientes con niveles de triglicéridos ≥500 mg/dL que presentan riesgo de pancreatitis y que no han respondido adecuadamente a las modificaciones dietéticas. En hipertrigliceridemia moderada (175-499 mg/dL), se deben abordar primero los factores de estilo de vida y las causas secundarias antes de considerar la terapia farmacológica.