Control de Sífilis Latente Después del Tratamiento con Penicilina
El control serológico después del tratamiento con penicilina para sífilis latente debe realizarse a los 6,12 y 24 meses mediante pruebas no treponémicas cuantitativas (RPR o VDRL). 1
Esquema de seguimiento según tipo de sífilis latente
Sífilis latente temprana (menos de un año de duración)
- Tratamiento: Penicilina G benzatínica 2,4 millones UI IM en dosis única 2, 1
- Control serológico:
- A los 6 meses después del tratamiento
- A los 12 meses después del tratamiento
- A los 24 meses después del tratamiento
Sífilis latente tardía o de duración desconocida
- Tratamiento: Penicilina G benzatínica 7,2 millones UI totales, administrados como 3 dosis de 2,4 millones UI IM con intervalos de 1 semana 2, 1
- Control serológico:
- A los 6 meses después del tratamiento
- A los 12 meses después del tratamiento
- A los 24 meses después del tratamiento
Consideraciones especiales para pacientes con VIH
En pacientes con infección por VIH, el seguimiento debe ser más estricto:
- Control clínico y serológico a los 3,6,9,12 y 24 meses después del tratamiento 2
- Se debe considerar un examen de líquido cefalorraquídeo (LCR) a los 6 meses después del tratamiento en pacientes con anomalías iniciales 2
Criterios de respuesta al tratamiento
- Respuesta adecuada: Disminución de cuatro veces (dos diluciones) en los títulos de pruebas no treponémicas dentro de 6-12 meses 1
- Fracaso del tratamiento: Cuando no se observa una disminución de cuatro veces en los títulos dentro de 6-12 meses, o hay persistencia/recurrencia de signos/síntomas, o un aumento sostenido de cuatro veces en los títulos 1
Manejo del fracaso terapéutico
Si no hay una disminución adecuada de los títulos:
- Realizar examen de LCR para descartar neurosífilis
- Reevaluar posible reinfección
- Considerar retratamiento:
- La mayoría de especialistas recomendarían 3 dosis de penicilina G benzatínica 2,4 millones UI IM a intervalos semanales si el LCR es normal 2
Puntos clave a considerar
- La respuesta serológica puede ser más lenta en pacientes con sífilis latente tardía o con infección por VIH 1
- Un estudio prospectivo observacional mostró que una dosis única de penicilina G benzatínica resultó en una mayor tasa de fracaso serológico y un tiempo más corto hasta el fracaso del tratamiento en comparación con 3 dosis semanales en pacientes con VIH y sífilis temprana 3
- La tasa de cumplimiento del esquema completo de tres inyecciones para sífilis latente tardía puede ser baja (42.9% según un estudio reciente), lo que resalta la importancia del seguimiento 4
Advertencias y precauciones
- Si un paciente no acude a sus controles serológicos programados, debe ser contactado para asegurar el seguimiento adecuado
- En mujeres embarazadas, el seguimiento debe ser más riguroso y no se deben tolerar dosis perdidas del tratamiento 2
- Todos los pacientes con sífilis deben ser evaluados para VIH debido a las altas tasas de coinfección 1
El seguimiento serológico es fundamental para confirmar la curación y detectar posibles fracasos terapéuticos o reinfecciones, por lo que es esencial adherirse al esquema de control recomendado.